陈晏（通讯作者）1蔡明阳2
（1江苏省中西医结合医院麻醉科江苏南京210028）
（2广东省妇幼保健院麻醉科511442）
【摘要】目的：观察分次小剂量芬太尼对丙泊酚宫颈LEEP术麻醉效果的影响。方法：选择CIN患者60例，随机分为A组（试验组）和B组（对照组）。A组，芬太尼0.3ug/kg+丙泊酚2.5mg/kg静注，锥切前芬太尼0.7ug/kg静注；B组，丙泊酚2.5mg/kg静注。术中必要时均追加丙泊酚1mg/kg。记录患者丙泊酚总量、术中镇痛效果及术毕清醒时间。结果：A组术中镇痛效果明显（P<0.05），丙泊酚的使用量少（P<0.05），患者清醒时间明显缩短（P<0.05）。结论:小剂量芬太尼加强丙泊酚宫颈LEEP术的麻醉效果。
【关键词】芬太尼；丙泊酚；宫颈LEEP术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）13-0137-02
宫颈LEEP术是妇科常见短小微创术，丙泊酚静脉麻醉目前被广泛应用于短小手术，但因其镇痛作用微弱，单独使用效果欠佳且药量大。本研究复合应用小剂量芬太尼加强宫颈LEEP术麻醉效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
CIN患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄25～50岁，体重50～65kg，随机分为A组（试验组）和B组（对照组），两组患者年龄及体重均无明显差异，均无丙泊酚过敏、长期服用镇静药、阿片类药物史。
1.2麻醉方法
术前禁食6h，禁饮4h，入室后开放上肢静脉通道，两组均无术前用药。A组，芬太尼0.3ug/kg+丙泊酚2.5mg/kg静注，锥切前芬太尼0.7ug/kg静注；B组，丙泊酚2.5mg/kg静注，术中必要时均追加丙泊酚，出现呼吸抑制时面罩加压给氧。
1.3记录指标
（1）丙泊酚用药总量。（2）术中镇痛效果，将术中镇痛效果分为三级：I级，显效，患者意识消失或安静自如；II级，有效，患者皱眉、握拳，双手有推卸动作；Ⅲ级，无效，患者面色苍白、出冷汗、甚至叫喊[1]。（3）术毕清醒时间。
1.4统计分析
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用两独立样本非参数检验，计量资料以x-±s表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1A组丙泊酚的使用总量少（P<0.05）。A组患者清醒时间明显缩短（P<0.05）。（见表1）
表1两组患者术毕清醒时间及丙泊酚总量的比较（x-±s，n=30）
与A组比较，*P<0.05
3.讨论
丙泊酚作为一新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而安全，持续输注后不易蓄积，为其他静脉麻醉药所无法比拟[2]，但是其镇痛作用较弱，单用时不能有效抑制强刺激，而镇静过深可能导致一些不良反应。芬太尼是当前临床麻醉中最常用的麻醉性镇痛药，其镇痛强度是吗啡的75～125倍，芬太尼作用迅速，维持时间短，对心血管功能影响小。芬太尼和丙泊酚有明显的协同作用，丙泊酚能抑制阿片类药物的代谢，增加阿片类药物的血药浓度；而阿片类药物则通过减少丙泊酚的分布和消除，增加丙泊酚的血药浓度[3]。有研究发现宫颈锥切术中单纯应用异丙酚静脉麻醉，丙泊酚的用量较大，患者清醒时间延长[4]。本研究两组丙泊酚总量、患者清醒时间及术中镇痛效果的差异均具有统计学意义，说明分次小剂量的芬太尼能减少异丙酚的用量，同时发挥芬太尼镇痛效果、抑制伤害性刺激、苏醒时间显著较快的优点。
综上所述，分次小剂量芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉用于宫颈LEEP术，由于镇静、镇痛作用相互结合，发挥了优势互补，加强术中镇痛效果，清醒快且安全，舒适无痛，较好地满足了患者的需求，是一种值得推广的安全有效方法。
【参考文献】
[1]韩传宝.小剂量曲马多加强丙泊酚对无痛人流术麻醉效果的观察.临床麻醉学杂志，2003，19(12):753-754.
[2]戴体俊.麻醉药理学，人民卫生出版社，2008:82.
[3]VuykJ.TCI:supplementationanddruginteractions.Anesthesia，1998，53(S1):35.
[4]王灿发.小剂量瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉与单纯异丙酚用于日间宫颈锥切术的临床效果比较.中国实用医药，2011，6(31):162-163.