（江苏大学附属昆山医院江苏昆山215300）
【摘要】为提高实习生静脉穿刺的成功率，使我科室新纳入的实习生62人对350例临床患者进行静脉穿刺，一次成功率为81.43%，分析总结影响穿刺成功的因素主要涉及实习生、患者、指导老师三个方面，以此提出相应的护理对策包括训练实习生的操作技能、心理素质和与患者沟通的能力，可提高静脉穿刺的成功率。
【关键词】实习生；静脉穿刺；影响因素；护理对策
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）32-0223-01
静脉穿刺是护理人员临床工作的最常见的一种技术操作[1]，实习生在刚步入临床时，由于各种原因，静脉穿刺成功率不高，影响其从事护理工作的信心。因此为提高实习生静脉穿刺的成功率，我们探究其影响因素，并提出相应的护理对策，具体总结如下。
1.资料与方法
在2017年6月—2018年6月期间，本科室接收护理实习生中的62人，均为大专学历，男生2人，女生60人。实习生进入临床后，由带教老师为其讲解实习期间临床任务，并由带教老师示范静脉穿刺，讲解动作要领。并经过一周的实践化指导，然后使实习生对我院随机选取的静脉输液患者350例按照标准穿刺流程进行静脉穿刺，静脉穿刺成功的标准为针头一次进入患者血管，回血良好并且穿刺部位没有发生红肿，静脉滴注顺畅，反之则为失败。
2.结果
在350例临床患者中，静脉穿刺成功者有285例，成功率为81.43%，失败者中，有护士因素导致失败35例，患者因素导致失败30例。现总结实习生静脉穿刺成功率影响因素和护理对策如下：
2.1影响因素
2.1.1实习生因素
2.1.1.1心理因素实习生由于接触临床时间不久，缺乏临床经验，自信心不足，容易产生紧张、焦虑的情绪[2]，并且其刚脱离校园环境，对工作环境的不适应和来自忙碌的工作、老师与患者的压力，会使实习生产生各种不良情绪状态，导致注意力不集中、急于求成，影响穿刺成功率，并且其穿刺操作一旦出现偏差，对穿刺的工作会产生恐惧心理，产生严重的挫败感，不敢继续操作。实习护理人员通常不敢或不愿与患者进行沟通，患者对其失败或错误的操作表达不满，使护理人员畏惧与患者接触。在遇到特殊患者时，如血管纤细、老年患者时，实行生会更加胆怯，担心无法穿刺成功，导致穿刺失败。
2.1.1.2技术因素实习生对静脉穿刺的临床本领掌握不扎实，虽经过系统的理论学习与实验操作，但缺乏实际的临床经验，实践中容易出现纰漏。进针的角度、速度，血管的选择，止血带的包扎均影响静脉穿刺的成功率。常见的技术失误包括如下：血管选择失误，草率进针；进针角度不对，使针头留置长度不够；止血带包扎位置不对或扎止血带时间过长；穿刺后使用胶布固定方法错误等。
2.1.1.3社会因素目前社会条件下，医患、护患关系的复杂化，给护理实习生带来额外的心理压力，患者对护理人员的过分苛责、不理解，严重影响护理人员的工作情绪。
2.2患者因素
社会进步的背景下，患者地位与维权意识不断提高，有些患者对实习生不信任，实习生不熟练的操作会让患者产生排斥心理，语言、姿态上表现出的不合作，会影响实习生的操作，甚至有些患者会拒绝接受实习生的操作；有些患者对实习生带有轻视心理，使实习生自感不受尊重，心理压力大。
有些由于患者本身的生理因素和疾病状态会加重实习生成功穿刺的难度，比如老年患者血管硬脆，肥胖患者血管观察不清，水肿患者无法观察静脉深浅等。
2.3指导老师因素
指导老师在对实习生指导过程中的态度及其技术水平影响实习生的操作。在实习生第一次接触穿刺时，如果没有得到较好的示范和指导，从根本上影响其穿刺操作的成功。
3.护理对策
3.1训练实习生心理素质
应加强对实习生的心理应对技能的训练，增强进行穿刺时的信心，避免因为心理问题而导致的穿刺失败。学生穿刺失误不要急于批评，应帮助其总结失败的经验，争取提高成功率；穿刺成功应给予正向的鼓励。实习生也应学会自我心理调节，不要慌乱、也不可急于求成。
3.2训练实习生与患者沟通的能力
指导实习生与患者进行沟通和交流，使其了解患者的病情及心理态度。同时让患者了解实习生，告知患者技术的获得为一从无到有的过程，征求患者的谅解与同意。实习生在操作前先向患者介绍自己，取得患者同意，不同意者应交于带教老师操作，避免产生纠纷。穿刺时关注患者的合理需求，与患者交流时注意态度温和，注意个人形象，用语需文明，关爱患者。有些患者在穿刺前会有紧张的情绪，护理人员可以与患者沟通，转移其注意力，如与患者谈及喜好或生活问题[3]。
3.3指导实习生的穿刺技能
实习生在临床阶段应不断学习，训练自己的临床技能。提高穿刺技能首先应学会选择穿刺部分，了解血管选择的原则，根据患者的身体状态尽量选择弹性好、暴露、粗直的静脉进行操作。对于体质特殊的患者应给予按摩热敷后再穿刺。其次应掌握恰当的穿刺方法，包括进针的角度，穿刺的操作注意事项等。实习生在实际操作时应进行反复的模拟训练[4]。
4.小结
影响实习生静脉穿刺成功的因素主要涉及实习生、患者、带教老师三个方面，为了提高穿刺成功率，在实习生实习的过程中进行必要的技能训练和心理素质训练，指导与患者进行交流，减轻患者操作时的痛苦是至关重要的。
【参考文献】
[1]刘彦林.浅谈护生在手外科实习静脉穿刺失败原因及对策[J]医学美学美容旬刊，2014(9):559-559.
[2]陈利颖.浅谈如何提高护生首次静脉穿刺成功率[J].卫生职业教育，2010，28(17):100-100.
[3]杨丽霞.提高护生静脉穿刺成功率的方法探讨[J].中国实用医药，2013，8(11):200-201.
[4]罗素华，罗秋平.模拟穿刺对提高实习生的静脉穿刺成功率的影响[J].中国民康医学，2012，21(21):2681-2682.