（阜阳临泉县人民医院血液透析室；安徽阜阳236400）
【摘要】目的：探讨碘伏纱条换药对于血液透析患者长期导管出口感染发生的干预作用。方法：选取2016年7月-2017年5月我科收治的50例长期导管的血液透析患者作为本次研究对象，并将其随机分为观察组和对照组，每组各25例，其中观察组在透析常规换药时取碘伏浸润的无菌纱条放置在导管出口后再用一次性无菌敷料贴覆盖。对照组为透析常规换药，即仅在无菌操作下对导管出口及导管使用碘伏棉签消毒后使用无菌纱布或辅料包裹覆盖。对两组实施不同的换药方法的干预效果进行观察比较。结果：观察组导管出口感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：碘伏纱条换药对于血液透析导管出口感染的发生能起到明显的干预作用，值得临床推广与应用。
关键词：血液透析长期导管导管出口感染碘伏纱条换药
目前随着医学技术的发展，需要透析的患者的生命也随之延长。所以需要透析的人员越来越多。现在血液透析长期血管通路一般分为两种：动-静脉内瘘（AVF）和经皮下隧道双腔带Cuff导管。后者又称半永久性血管通路，或者长期导管。有些患者因为总总原因不能建立动-静脉内瘘，使用经皮下隧道双腔带Cuff导管作为长期血管通路的患者越来越多[1]。而血液透析长期导管的感染问题一直是一个严重的公众健康问题。也是最常见的并发症，威胁着患者的生命质量。有资料证实48%-73%的血液透析患者菌血症是因血液通路感染诱发的[2]。长期导管的感染率大于动-静脉内瘘。本次研究选择2016年7月-2017年5月我科收治的50例长期导管的血液透析患者实施不同的换药方法的干预效果进行比较观察，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年7月-2017年5月我科收治的50例长期导管的血液透析患者作为本次研究对象，并将其随机分为观察组和对照组，每组各25例。观察组男性12例，女性13例，年龄在30～68岁，平均年龄在(56.4±9.7)岁。对照组：男性10例，女性15例，年龄在32～66岁，平均年龄在(52.1±7.2)岁。所有患者均使用带CUFF双腔导管，使用经皮中心静脉插管法，每周透析3次，每次4小时。上下机方法均按照《血液净化标准操作规程》中心静脉留置导管双人上下机流程进行。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性
1.2方法
对照组采用常规换药的方法进行换药.按照要求带口罩帽子无菌手套等，待暴露管口后用碘伏棉签以穿刺点为中心第一次顺时针、第二次逆时针环形消毒皮肤，第三次碘伏棉棒消毒导管至导管固定翼部分。待干后用无菌纱布或者一次性无菌敷料贴进行覆盖。随透析每次一换。
观察组在对照组的基础上，取无菌纱条浸润1%浓度碘伏，拧干后覆盖在导管隧道口再用一次性无菌辅料帖进行覆盖。注意碘伏纱条的大小以及干湿度，纱条大小以正好覆盖隧道口为宜。
碘伏纱条换药原理
碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定结合物，表面活性剂起超载体与助溶作用。碘接触皮肤后与菌体蛋白质中的氨基酸结合使其变性，并在治疗创面形成极薄杀菌膜，缓慢持久地释放有效碘，对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的杀菌作用[3]。碘伏性质温和，无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，还有清洁作用，具有速效，稳定性好等特点。
1.3观察指标
观察两组患者实施不同的换药方法的干预效果，并比较两组患者的感染率。导管口周围皮肤呈红、肿、热，并有脓性分泌物溢出,或者分泌物培养阳性[4]。
1.4统计学方法
本次研究中的所有数据均采用SPSS16.0软件进行统计学处理，用n，%表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
对于感染情况进一步加深的患者进行血培养及抗生素封管，必要时拔管。碘伏纱布换药能有效的干涉透析导管出口感染的发生和加重。效果好，代价小。观察组导管出口感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
表1两组患者导管出口感染发生率对比[n(%)]
3讨论
3.1血液透析长期导管感染原因
操作原因：无菌观念不强，未按照标准操作。患者自身原因：贫血，机体抵抗力下降免疫力弱,导管口皮肤薄弱[5]。其他因素：流汗，个人卫生，生活环境等原因。
3.2防治办法
加强无菌意识，按标准流程进行操作。上下机及换药时注意周边环境。当敷料贴浸湿后及时更换。指导患者如何保护自己，加强个人卫生，拒绝不健康的生活习惯。嘱患者适当活动，增强抵抗力。换药时细心观察，防范未然。
本次研究显示，观察组实施碘伏纱条换药导管出口感染率明显低于对照组，从而说明碘伏纱条换药能够降低感染率，改善患者临床症状，促进患者的康复。
综上所述，碘伏纱条换药对于血液透析导管出口感染的发生能起到明显的干预作用，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]陈玉琼.经皮下隧道双腔带Cuff导管在血液透析中的应用分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(3):257-258
[2]肖观清,黄英伟.中心静脉透析导管感染的治疗及预防[J].中国血液净化,2002,1(6):34-35
[3]卢爱莲.碘伏在褥疮护理中的应用[J].护理学杂志,2000,15(5):285.
[4]第加美,冯文,万秀娟,等.头孢他啶封管治疗血液透析患者中心静脉导管相关感染的疗效观察[C].安徽省医学会肾脏病学分会学术年会,2012,10(6):44-45.
[5]汪洪霞,杨睿.血液透析患者院内感染因素分析及控制措施[J].大家健康:学术版,2014,8(11):102-103.