胡玲周海英（中国人民解放军第100医院江苏苏州215007）
【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0244-02
室性心动过速是临床上经常碰到的情况，持续单形室速和多形室速是最重要的危及患者生命的恶性心律失常，虽然发作时血流动力学可暂时无明显影响，但对心功能影响很大，也可能造成继发的心肌缺血，持续时间长了也要造成血流动力学障碍，因此需要就地处理，早期治疗。
翟某某，男性，57岁。5小时前因情绪激动突发心悸头晕、气短、伴全身大汗，无胸痛及放射痛，无晕厥、黑矇。否认以往有类似过往史。查体：强迫坐位、血压105/75mmhg，心率212次/分，律齐，心音低钝，未闻及心脏杂音。查心电图（图略）：心室率218次/分，律齐，qrs波群宽大畸形，v1导联呈r型，p波不清。心电图诊断：室性心动过速。临床诊断：室性心动过速，心房纤颤，心力衰竭度。入院后给予胺碘酮150mg稀释后静推，5ml/h持续泵入，利多卡因2.5稀释静推，室性心动过速未纠正。给予同步直流电复律（100j），成功转复为窦性心律
讨论
心脏电复律作用机制：短时间内给心肌一个高强电流动的电击，使激动的心肌纤维在瞬间内除极，中断引起的异位心律的环行、折返、反复经路等机制导致异位心律暂时消除，从而使窦房结恢复其控制心搏的主导功能。
室性心动过速病人一般先应用抗心律失常药物治疗。如果药物治疗无效，或者伴有血流动力学障碍则应采用电复律。老年病人、基础心脏病较严重、心肌储备功能差、急性心肌梗死、急性心肌缺血、心脏外科手术后发生的室速、病人不能耐受长时间的室速，或出现低血压、少尿或无尿、心功能不全，甚至发展成室颤，这一类病人应及时进行电复律。室速时多采用同步电复律
电复律时电能大复律效果好，但易造成心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。室速初次电击一般用100～150J。一次电击未奏效可增加电能再次电击，一般不超过3次。