史素琴
(河南中医学院第一附属医院内分泌科450004)
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）17-0259-02
糖尿病性周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见和危害严重的慢性并发症之一,临床发病率高达60%。最常见的是形式是对称性复发性神经病,可累及感觉、运动及自主神经,多以感觉神经受累为主,可导致患者发生严重的感觉缺失、疼痛、难治性溃疡、感染以及创口难以愈合,最终可能导致截肢,预后差,目前尚缺乏特效治疗。多数中医糖尿病临床证据显示,糖尿病周围神经病变(DPN)始终存在血瘀病理[1]。近年我们采用活血化瘀法中药足浴治疗DPN,取得了满意疗效，报告如下。
1临床资料
1．1诊断标准入选病例均符合1997年美国糖尿病协会及国际糖尿病联盟提出的糖尿病诊断标准,DPN的诊断标准[2]：⑴明确的糖尿病病史；⑵在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；⑶临床症状和体征与DPN的表现相符；排除其它病变如颈腰椎病变、脑梗塞、格林-巴利综合征，严重动静脉血管性病变等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
1．2一般资料选择2010年至2011年收治的符合上述诊断标准的DPN患者125例,均为2型糖尿病。随机分为2组：治疗组64例，男32例，女32例，年龄(51.2±2.8)岁，糖尿病病程(7.3±2.2)年，DPN病程(3.5±0.8)年，对照组61例，男31例，女30例，年龄(52.1±3.1)岁，糖尿病病程(7.1±2.7)年，DPN病程(3.3±0.9)年。2组患者具有可比性。
1．3治疗方法所有病例控制饮食,适当运动,口服降糖药或注射胰岛素控制空腹血糖在5～7mmol/L,餐后血糖6～10mmol/L,同时给予抗凝药物,部分合并高血压、高血脂患者使用降压、降脂药物。对照组予静脉注射甲钴胺注射液。治疗组在对照组基础上联合中药足浴。足浴方药为黄芪60克，樟木60克，艾叶30克，赤芍30克，红花30克，桂枝30克，川牛膝30克，络石藤30克，细辛30克，先用冷水浸泡再煎煮，煎汁约1500ml放入足浴袋，置于足浴盆中，加温水38°-40°浸没至膝盖下，每次30-40分钟，每天1次，共2周。治疗期间2组患者监测血糖,根据血糖调整降糖药物,使血糖保持在理想水平。
1.4观察项目治疗前、后检查肝肾功能、血常规、出凝血时间、肌电图(腓神经、尺神经的MNCV及SNCV),记录主观神经症状和2组患者出现的不良反应。
1.5疗效判定标准显效：肢体麻木、疼痛症状明显缓解,痛温觉、腱反射基本恢复正常,肌电图神经传导速度较治疗前增加5m/s以上或恢复正常；有效：肢体麻木、疼痛症状减轻，痛温觉、腱反射较前好转，肌电图神经传导速度较治疗前增加小于5m/s；无效:临床症状无改善,痛温觉及腱反射无变化,神经传导速度无变化。
1.6统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计分析。临床疗效比较用秩和检验,计量资料以均数±标准差(x-±S)表示,组间比较的计量资料用成组设计的t检验,治疗前后比较用配对t检验。P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖水平见表1。
表1血糖指标变化(x±s,mmol/L)
组别n空腹血糖餐后2h血糖
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组6412.9±3.16.3±1.2①16.5±3.69.2±0.9①
对照组6113.2±2.26.5±1.0①16.4±2.79.5±1.4①
注:①与本组治疗前比较,P<0.05。
2.2临床疗效比较见表2。
表22组疗效比较例（%）
组别N显效有效无效总有效
治疗组6425（39）32（50）7（10）57（89）
对照组6112（19）20（32）29（47）32（52）
注:①与对照组比较,P<0.01。
2.3治疗前后肌电图情况比较治疗组治疗后神经传导速度增加(P<0.05)，对照组治疗后无明显改变(P>0.05)，2组治疗后比较均有显著性差异(P均<0.01)。见表3。
表32组治疗前后肌电图结果比较(x-±s,m/s)
组别N时间MNCVSCV
尺神经腓神经尺神经腓神经
治疗组64治疗前40.1±2.333.7±2.839.7±2.639.1±2.4
治疗后45.2±3.637.1±1.944.9±3.545.2±2.7
对照组61治疗前40.2±2.431.5±3.038.6±3.137.6±3.5
治疗后41.6±1.832.9±3.139.1±2.738.2±2.9
3讨论
糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一,中医学认为，糖尿病性周围神经病变的病机以阴虚为本，痰、瘀血为标，痰瘀阻络，经脉痹阻，脉络失养，致肌体乏力、麻木疼痛。中药足浴通过热、药的双重作用，使热力和药力自体表毛窍透入经络、血脉直达病所，起到活血化瘀、温经通络功效，较内治法作用更为直接。方中黄芪益气养血，桂枝、艾叶辛散通络，当归、赤芍、红花、络石藤补血活血，柔筋止疼，樟木辛散温通，川牛膝引血下行，活血祛瘀；全方共奏益气温阳、活血通络、化瘀止痛之效。现代药理研究也表明，黄芪、桂枝等提取物可扩张血管，改善神经细胞的缺血缺氧[3]。红花、赤芍等活血通络药可降低血液黏度，增加血流量。本观察表明，中药熏洗与甲钴胺联合应用治疗DPN，与单纯用西药相比疗效显著，能有效缓解糖尿病患者周围神经病变的临床症状，且操作简便，价格低廉，可作为临床治疗DPN有效的手段。
参考文献
[1]李雷.从络病论治糖尿病周围神经病变[J].湖北中医杂志,2006,28(11):38-39
[2]胡仁名,樊东升.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)
[3]吴发宝,陈希元.黄芪的药理作用研究综述[J].中药材,2004,27(3):232-234