（乐山市人民医院.超声影像科；614000）
【摘要】目的：探究超声影像学在应激性心肌病诊断中的临床应用价值。方法：选取2013年5月至2018年5月期间收治的26例应激性心肌病患者，先后给予如下三项超声检查：①M型与二维超声心动图；②多普勒超声心动图；③彩色多普勒血流显像。分析、总结患者的超声影像学特征。结果：应激性心肌病患者的心尖部位呈球状改变，左心室明显增大，基底段壁有明显的运动增强表现。患者恢复期急性发作期的在血流速度、左室收缩末内径、右室收缩末内径、左室射血分数、左室短轴缩短率上有明显不同，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：超声可以区分应激性心肌病和急性心肌梗死两种疾病，有助于避免误诊结果，其临床应用价值非常显著。
【关键词】超声心动图；影像学特征；应激性心肌病；临床应用价值；误诊
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）23-0233-01
应激性心肌病是指患者因疾病等躯体应激或严重精神疾病的影响下而出现一过性的左心室功能障碍疾病，此病的特征是患者的心尖部室壁出现一过性的运动异常，产生气球样改变[1]。应激性心脏病在发病表现上与急性心肌梗死较为接近，但是在预后结果上则有明显差异，即应激性心肌病患者虽然存在严重的严重左室功能障碍，但是其冠状动脉并未出现严重病变，并且左室功能障碍具有可逆性，只要及时接受正确的治疗便可以在几日或几周内回复，患者预后普遍较好，而急性心肌梗死则源于冠脉堵塞造成的急性心肌缺血，患者预后相对较差[2]。为了避免误诊，临床尝试进行超声影像学检查，以提高诊断准确率。本文选取2013年5月至2018年5月期间收治的26例应激性心肌病患者，试探究超声影像学所具有的临床诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年5月至2018年5月期间收治的26例应激性心肌病患者，回顾分析其临床基本资料，具体包括：①性别构成：男性8例，女性18例；②年龄分布：最小者45岁，最大者83岁，平均（64.25±13.77）岁；③合并症：高血脂2例，糖尿病2例，高血压6例。
1.2方法
为患者取平卧体位、左侧卧体位、半卧位，使用彩色多普勒超声进行检查，为其连接心电图，检测患者的左室流出道流速与左室内径，分析患者的左心室形态与室壁运动状况，同时，还应对左室短轴缩短率和左室射血分数等指标进行检测，以分析其左室收缩功能。告知患者屏住呼吸，为患者采集彩色多普勒的动态血流图像，调整脉冲重复频率为无混叠状态，存储图像并采取脱机分析。此外，为患者进行心电图、冠脉造影、左心室造影等检查。
1.3观察指标
分析总结患者的超声影像学特征。
1.4统计学方法
参与本次研究的应激性心肌病患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）的形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）的形式表示，检验t值。数据若经统计学计算为P＜0.05，那么则有统计学意义。
2结果
2.1超声检查
见表1，患者恢复期急性发作期的在血流速度、左室收缩末内径、右室收缩末内径、左室射血分数、左室短轴缩短率上有明显不同，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
表1急性发作期、恢复期超声检查结果的对比（）
2.2其他检查
常规心电图：26例患者中有14例（53.85%）的胸导联ST段呈V1~V3提高，而ST段压低的则有6例（23.08%），而单纯T波倒置的则有8例（30.77%）。此外，合并T波倒置+Q波异常的有4例（15.38%），经一周住院治疗后患者的上述异常均消失。
冠脉造影与左心室造影：26例患者均行冠脉造影，其中4例（15.38%）患者的前降支管壁不规则；2例（7.69%）患者的对角支呈局限性狭窄，并且狭窄面＜50%；16例（61.54%）患者进行左心室造影，可见心尖部膨出、基底部的运动增强、室壁运动减弱，但并不明显，未发现有室壁瘤。
3讨论
应激性心肌病是一种可治愈的疾病，在急性发作期患者左室心尖、心室中段会出现收缩功能障碍，但是经数日治疗患者的左心功能便能恢复正常，并且患者的预后也普遍较好，很少在治愈后再次复发。然而，是否能够获得理想疗效取决于诊断是否及时、准确，虽然在2006年应激性心肌病被美国的心脏病学会正式归类到获得性心肌病的范畴中，但是目前对于此病的诊断依然缺乏统一的标准[3]。我国此病患者较少，结合临床实际情况与欧美执行的Mayo标准，可以总结出如下诊断标准：①患者有胸痛、呼吸困难、胸闷等症状表现；②常规心电图检查有Q波异常、T波倒置、ST段抬高等表现；③冠脉造影与左心室造影则显示冠脉管腔狭窄＜50%[4]。然而实际上患者的负性心理、急性心肌梗死等也会出现上述结果，因此以上方法准确率较低。对此，可使用二维、M型、多普勒超声心动图来检查患者的室壁运动状况与心脏形态结构，以此来评估左室功能；还可使用彩色多普勒来进行血流显像，通过测定左室舒张、收缩末内径及左室射血分数等来分析患者的恢复效果，以实现对患者病情的准确诊断，对治疗效果的准确评估[5]。
结语：
应激性心肌病与急性前壁心肌梗死症状相似，常规心电图和冠脉造影特异性较差，临床可以选择超声来鉴别和诊断，以确保应激性心肌病得到及时正确的治疗。
参考文献
[1]刘英.应激性心肌病的临床诊治进展[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(30):5810-5810.
[2]李鸣凤,陈骅,刘昕,刘杰,孟庆义.从误诊病例思考应激性心肌病诊治现状:附3例报告[J].临床误诊误治,2016,29(02):6-11.
[3]赵运涛.应激性心肌病心电图的再认识[J].心电图杂志(电子版),2015,4(02):65-70.
[4]胡昕,曹志然,徐放.应激性心肌病与急性前壁心肌梗死的心电图特征比较[J].医学研究与教育,2018,35(01):25-30.
[5]李林泽,李晓青,徐小丽.应激性心肌病的超声诊断与临床应用价值[J].重庆医学,2017,46(21):2986-2987.