成都市妇女儿童中心医院四川610000
【中图分类号】Ｒ473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
[摘要]总结29例先天性心脏病患儿介入治疗的护理。术前分别做好患儿及家长的心理干预，训练床上大小便；术后做好疼痛护理，穿刺侧肢体制动期护理，重视并发症的观察及护理。本组29例均治愈出院。
[关键词]儿童，先天性心脏病，围手术期护理
先天性心脏病（congenitalheartdisease,CHD，先心病）是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病[1]。流行病学调查资料显示，先天性心脏病的发病率在活产婴儿中为4.05‰~12.3‰，估计我国每年约出生15万患有先天性心脏病的新生儿，如未经治疗，约1/3的患儿在生后1年内可因病情严重和复杂畸形而死亡。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。我科医生严格把握先天性心脏病介入治疗的适应症，2013年1月至2015年1月对29例先天性心脏病患儿进行了先天性心介入治疗，取得满意效果，现将护理报告如下。
1临床资料
本组室间隔缺损7例，房间隔缺损5例，动脉导管未闭16例，肺动脉瓣狭窄1例。入院后排除介入治疗的禁忌症，完善术前检查，选择进行介入治疗。
在全身麻醉或局部麻醉下，患儿取仰卧位，采用Seldinger技术[2]穿刺右侧股动脉、股静脉并置入5F或6F导管鞘，全身肝素钠化，钢丝建轨，选择性动脉造影确定动脉导管未闭形状及大小，左心室造影确定室间隔缺损的大小，选择合适的封堵器，运用Amplatzer法进行封堵，术后再次造影，封堵成功，无异常分流，房间隔缺损术中无需造影，封堵后彩色多普勒超声检查无分流或少许分流，房间隔缺损封堵成功，听诊心脏杂音消失或者明显减轻。
术后24h行胸片检查均显示封堵器无脱落、无移位,彩色多普勒超声检查均无封堵器脱落、移位，无异常分流或者少量分流。遵医嘱予患儿头孢唑林钠静脉滴注，进行抗感染治疗，5-7d后治愈出院。分别于出院后1年内1个月、3个月、6个月、12个月，1年后半年进行随访，复查心电图及彩色多普勒超声检查，均无心律失常，无封堵器脱落、移位，指导其避免剧烈运动，勿进入磁场区域。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理干预
对于3岁以下的患儿，责任护士热情主动与患儿接触，予患儿以微笑拥抱、抚摩、儿歌、玩游戏等方式，消除患儿的陌生情绪，减轻患儿的恐惧心理，使其以最佳心理状态配合手术。对于3岁以上的患儿，除了与患儿听儿歌、玩游戏、拥抱等方式来进行沟通，护士还通过阅读疗法来解除其对手术的恐惧心理，使其镇定自如地去接受治疗。同时还让患儿了解术前准备的必要性，用患儿能够懂的语言简单形象告之手术过程，让患儿知道做手术并没有想象中那么可怕，并懂得手术后不适是暂时的，并鼓励患儿积极勇敢的配合治疗。本组有4例患儿在术前准备时哭闹、不合作，责任护士在家长的积极配合下再次进行疏导，20-40min后患儿情绪稳定，能配合治疗。
护士热情主动与患儿家长进行沟通，了解其思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导。告知家长介入治疗的目的、方法、过程、术前术后注意事项，消除其由于知识缺乏引起的不安，通过手术照片、成功病例照片等，缓解家长心理压力。特别介绍术后可能发生的并发症及护理要点，指导家长学会控制负性情绪，多用积极的语言消除患儿不良情绪，以利于疾病早日康复。心理干预后，本组患儿的家长均能以良好的心态配合围手术期治疗，对患儿的情绪也起到了积极的引导作用。
1.2术前准备
术后24h需绝对卧床休息[3]，端坐位、直立位可导致腹压增高，引起股动脉、股静脉穿刺处出血。由责任护士指导3岁以上的患儿进行床上大小便，当患儿有尿意或便意时，指导其平卧位，女性患儿臀下放置便盆，男性患儿用空水瓶或者尿壶接尿，对解不出大小便患儿听流水声，轻柔按摩腹部，让患儿适应床上大小便。3岁以下的患儿使用纸尿裤，运用折叠法将纸尿裤遮盖腹股沟切口敷料处向内折叠，暴露腹股沟切口敷料，避免尿液污染切口。本组无一例患儿因不正确解便方式导致股动脉、股静脉切口出血，也无一例尿潴留发生。
2.2术后护理
2.2.1穿刺侧肢体制动期护理
由于先天性心脏病介入封堵术采用股动脉、股静脉穿刺，为防止术后穿刺点出血、水肿，患儿需绝对卧床休息24h，穿刺点用1.5kg沙袋压迫6h，穿刺侧肢体制动6h。术侧肢体长时间保持同一姿势，患儿会有患肢紧绷感、麻木、肌肉痉挛等不适[4]。护士为患儿做足部按摩操，以促进血液循环。具体方法：第1节：护士一只手握住患儿的裸关节，用另一只手的手掌按摩患儿足底（每足做两个8拍）；第2节：护士用手掌按摩患儿脚掌两侧（每足做两个8拍）；第3节：从患儿脚趾开始，挠其脚背（每足做两个8拍）。足部按摩每次5-10min，制动期间每隔1-2h做1次。同时，教会3岁以上的患儿做脚趾运动，护士还可以予患儿听儿歌、讲故事等方式分散注意力，增加舒适感。通过上述护理，本组患儿术后均安静休息，无一例患儿因患儿肢体不适出现哭吵不安。
2.2.2术后疼痛的护理
股动脉、股静脉穿刺处疼痛不适引起患儿术后哭吵不安，易引起封堵器脱落、移位，出现生命危险。责任护士予患儿进行术后疼痛评估，不能表达的儿童运用FLACC疼痛评估量表，5岁-12岁运用FACES疼痛评估量表，7岁以上儿童运用NRS疼痛评估量表。本组6例术后疼痛评估3分以下，护士通过唱儿歌、讲故事等方式分散患儿注意力，减轻患儿疼痛感，患儿能安静休息；23例术后疼痛评估3分以上，通知医生，遵医嘱予患儿地西泮注射液静脉注射、苯巴比妥钠肌肉注射镇静，患儿安静休息。本组病例无一例因患儿术后疼痛哭闹导致封堵器脱落、移位。
2.2.3并发症的护理和预防
溶血：指红细胞破裂,血红蛋白逸出称红细胞溶解。发生率＜0.8%，主要与术后残余分流过大或封堵器过多突入主动脉有关，可发生于术后1-24小时内。密切观察患儿的尿液颜色。指导患儿术后避免剧烈活动，哭闹，注意休息。本组无一例溶血发生。
（2）发热：术后72h内每4h测量体温1次，待体温正常后改为每日测量3次。本组8例在术后48h内出现发热，最高体温38.4℃，最低体温37.6℃，给予对症处理后体温均能恢复正常。
（3）心律失常：术后安置心电监护24h，密切观察患儿心率、心律变化，询问患儿有无心慌、胸闷、胸痛等不适，并做好护理记录；术后每天做常规心电图。本组无一例心律失常发生。
3.小结
先天性心脏病介入治疗效果肯定，并具有创伤小、安全性高、住院时间短、术后恢复快、远期治疗效果好、并发症少、无胸部疤痕的美观等优势。通过做好患儿及家长的心理干预，指导患儿正确排便方式，术后穿刺侧肢体制动期护理，术后疼痛护理等措施，确保了先天性心脏病介入治疗的临床疗效，减少了并发症的发生。
参考文献
[1]沈晓明，王卫平等，儿科学第七版，北京：人民卫生出版社，2008.1:286-287.
[2]于经瀛，邓晓涛，周诚，肺动静脉瘘的栓赛治疗和并发症的预防与对策，中国介入影像与治疗学，2008.5（3):200-202
[3]王滨，曹桂文，介入护理学，北京：人民卫生出版社，2005:156.
[4]张贞，王秋莉，冠脉介入治疗后早期减压包扎效果观察，护理学杂志，2010，25（17）：24-25.