江丽红邵慧王海平上海市嘉定区中医医院儿科上海201800
【摘要】过敏性紫癜是一种以毛细血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征。以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、蛋白尿为主要临床表现。常见发病年龄为2～8岁，男孩高于女孩，一年四季均有发病，以春秋两季多见。中医学认为过敏性紫癜相当于祖国医学的“血证”、“葡萄疫”、“血衄”、“紫斑”范畴，伴肾脏损伤时，又与便血、尿血、水肿相关，病理为湿、热、毒、瘀、虚，临床治疗重在清热凉血，但疗效不甚令人满意，笔者从现代人饮食习惯、小儿脏腑特点及临床表现等观察，认为过敏性紫癜当从湿、热论治。
【关键词】过敏性紫癜饮食习惯小儿脏腑
【中图分类号】R554+.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-226-01
一、从现代生化方式及饮食习惯讨论
从现代生活方式来看，脾胃湿热致病日益突出，随着生活水平的提高，小儿饮食多以高脂肪、高糖、高蛋白为主，导致脾胃功能受损，湿滞脾胃，久而化热，热毒蕴积于胃，熏发肌肉，易诱发本病。古文献有“斑发于胃”的论述，正如《诸病源候论》说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒，毒气蒸发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。”结合小儿生理特点，脾常不足，胃肠脆弱，调护不当，饮食不节，导致脾胃积热；伤及胃肠血络则见便血；内扰肾络则尿血不止外邪郁闭气血，留滞于关节，则关节肿胀疼痛；流注脏腑，清浊相混，则腹痛吐泻。临床除紫癜的表现外，多伴有腹胀、纳差、口臭便秘，舌苔黄厚腻等证。总之，本病的病机为湿热蕴结脾胃，化火灼络而血溢肌肤。故治宜清热化湿，调护脾胃[1]。
二、从小儿脏腑生理特点讨论：
林昱[2]认为小儿脾常不足，感受外邪或食入动风之品，邪伤脾肾，脾失健运，升清降浊无权；肾乏气化，分清泌浊失司，湿邪内生。而体禀少阳的生理基础及小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，卫外不固，外感时令之邪，六气皆易从火化，使小儿易致发热，故小儿每多湿热之证，脾虚、湿停、蕴热是湿热形成之关键，亦是本病以湿热伤络型占大多数的主要原因。外邪从热化毒，湿毒合而为病，侵入血分，迫血妄行，外溢肌肤，内迫胃肠及肾络，故有皮肤紫癜、腹痛及血尿。肾脏受损同时气化功能失常，水液运行代谢失常，故发病。
三：从临床表现观察：
笔者通过多年的临床观察，认为湿邪在其发病中起了主导作用。湿为阴邪，易阻遏气机，易损伤阳气，脾阳不运，肤失濡养诱发本病。潘焕鹤[3]认为患者素体湿热内盛，与过敏性疾病有共同的病例基础。《证治要诀.发丹》明确指出：“有人一生不食獐鱼动风之物等，才食则丹腿发，以此见得系是脾主风，脾主一身之肌肉。”这就直接指出了某些过敏性体质的病人食入某些蛋白后出现的过敏反应。
紫癜为病常分批出现，反复发作，缠绵难愈，说明其中必夹湿邪。湿性黏滞，并与脾虚相互影响，胶着难解，故病情反复发作，病程较长。吴康衡[4]认为本病为脾胃湿热所致。小儿脾胃功能薄弱，饮食不节，嗜肥甘厚味之品，湿热内生，留于血络、大肠、下焦、关节导致临床不同的表现，湿热相和，热以湿为依附，湿不去则热不清，两邪相搏，热伤血络，血溢脉外而致；湿热著于关节，则痹痛；湿热逼迫血分，络伤则便血、肌蛆；湿热久蕴，必耗营血，久则肝失柔润之性，敛藏之职，脾虚肝乘则吐血腹痛。
四：临床治疗
笔者认为，本病湿热为本，治当清热利湿为主，实验研究显示清热祛湿诸药能抑制或减轻变态反应性损害，使毛细血管通透性下降，加速局部血液循环，促进上皮生长。中医学认为“久病多瘀”。过敏性紫癜病程较长，反复发作，尤其伴有肾脏损害者，病程更长。《临证指南医案》多次指出：“百日久恙，血络必伤。”提示后人，如若久病，常法久治不效，即使无瘀血征象时，仍可以投以活血化瘀[5]。现代研究显示，过敏性紫癜患儿存在明显高黏滞血症，其形成可能与高免疫球蛋白血证和炎性介质释放有关，从而导致了组织缺氧，有报道血管强烈收缩及血小板聚集性增强是过敏性紫癜的主要病理改变[6]。故在治疗过敏性紫癜的同时要湿热同治并适当投以活血化瘀之品，方可祛散陈旧的紫癜，脉和络通，否则新斑不出，旧斑易消。
五调护：
过敏性紫癜病因及发病机制目前尚不完全清楚。感染、食物、药物、花粉、虫咬及预防接种等都可以作为致敏因素，使具有敏感素质的机体产生变态反应。所以应在积极查寻并避免过敏因素。
过敏性紫癜急性期消化道黏膜充血瘀滞明显，脾胃功能下降，所以此时应该以易消化食物为主，而应该避免生冷及辛辣之品，否则更助湿邪之性，使病情难以较快痊愈。急性期患者还应该卧床休息，避免过长时间的直立行走，消除紧张情绪，可有助于病情的较快恢复或可预防颅内出血。久病气虚者，应该进食补益之品，如蛋、奶、豆类等，以补益气血。对于已经痊愈的病人，则应该加强体育锻炼，以增强体质，预防感冒，以避免再次致敏发病。
参考文献：
[1]李玮.从脾胃积热治疗过敏性紫癜40例[J].中国中医急症，2007，16（8）：1007-1008.
[2]林昱.三黄四物汤加减治疗小儿过敏性紫瘢60例临床应用[J].中国中西医结合儿科学，2009，4（12）：176-177.
[3]潘焕鹤.椒梅汤治疗腹型过敏性紫癜98例临床观察[J].江苏中医，1988：9（3）：9-10.
[4]张新渝.吴康衡治疗过敏性紫癜的经验[J].中医杂志，1996，37（12）：721—722.
[5]孔飞.从瘀论治小儿过敏性紫癜[J].中医儿科杂志，2008，4（3）：9-11.
[6]许德军.过敏性紫癜辨治述要[J].山东中医药，2001：20（11）：649-650.
作者简介：江丽红（1982－），女，硕士，上海嘉定区中医医院儿科，住院医师，主要从事中西医结合治疗儿科疾病的临床工作.