戴婷（湖南省人民医院湖南长沙410000）
【摘要】目的探讨蝮蛇咬伤的临床急救护理体会。方法选取我院收治的61例蝮蛇咬伤患者，对所有患者的临床资料进行分析和研究，并根据患者的实际情况，对其采取急救及护理措施，以促进患者病情的改善。对所有患者的急救护理过程进行跟踪观察，同时记录所得实验数据。结果通过对所有患者实行急救护理，其病情均有较大改善。61例患者中，治愈35例，显效15例，有效9例，无效2例，治疗有效率为96.7％。结论对于蝮蛇咬伤患者，要给予其及时、有效的临床急救护理措施，以促进患者病情的改善，降低患者的病死率。
【关键词】蝮蛇咬伤急救护理临床效果
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）29-0257-02
毒蛇分布在我国的各个地区，而蝮蛇咬伤的发病率较高，尤其似乎在夏秋季节，大部分是在野外受伤，此种疾病来势凶猛，而且变化较快，如果患者没有得到及时的诊断和对症治疗，则可能导致病情不断恶化，最终危及到患者的生命安全，致使患者出现死亡[1]。因此，对于此种疾病，要给予患者有效的急救护理措施，以实现患者病情的改善，降低患者的感染机率。现在选取我院收治的蝮蛇咬伤患者，对其临床急救护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的61例蝮蛇咬伤患者，其中，男性39例，年龄在19-64岁之间，平均年龄为39.7岁，女性22例，年龄在21-70岁之间，平均年龄为40.2岁，咬伤上肢的有28例，咬伤下肢的有33例，患者就诊距离咬伤时间最短的是1天，最长的是7天。所有患者均住院治疗，住院时间在10-15天之间，平均住院时间为8天。患者的主要临床表现为：有明显的蝮蛇咬伤史，可以看到毒牙痕，皮下青紫，咬伤部位呈现出水肿现象，患者无尿或者少尿，同时伴有不同程度的胸闷、头晕、呕吐、恶心、视力模糊等。对所有患者的临床资料进行分析和研究，并根据患者的实际情况，对其采取急救及护理措施，以促进患者病情的改善。
1.2方法
1.2.1急救
在患者被咬伤后，用纱布、绷带或者是布条将咬伤部位的上部结扎，要避免结扎过紧，以免发生坏死。然后立即到医院就诊，对患者的患部进行消毒后，以牙痕作为中心，做出十字切口，达到皮下组织为止，用双氧水和生理盐水对创口进行清洗，在做切口的过程中，不能切的太深，以免患者失血过多，保持每天进行2次扩张引流口，以确保引流口的通畅性。由于蛇毒入侵后在短时间内便会被吸收，如果切口排毒，则会导致创伤加重，造成局部感染，导致局部坏死，因此，对于就诊距离咬伤时间过长的患者，仅实行常规的清创处理。蛇毒对于患者机体内的血管细胞及心肝等重要脏器均有严重的破坏作用，因此，临床医生要及时给予患者补液治疗、纠酸治疗、止血治疗、抗感染治疗，同时给予患者利尿剂及维生素C治疗，以纠正患者的水电解质紊乱，给予患者营养支持治疗，以增强患者的机体抵抗力[2]。
在对患者确诊后，首先给予其抗蝮蛇毒血清治疗，6000-12000U，实行静脉滴注，以中和尚未与人体结合的毒素，对蛇毒损害系统器官起到阻碍作用。根据患者的实际情况调整剂量。在给予患者上述药物治疗的同时，再给予患者10mg的地塞米松治疗。此外，对于患者的治疗，还要应用肾上腺皮质激素治疗，以提高患者机体对蛇毒的耐受性，从而增加其应激能力，以对组织坏死和过敏反应起到良好的抑制作用，同时也缓解患者的中毒症状和炎症反应。再对患者应用抗生素及破伤风抗毒素进行治疗，给予患者1500U的破伤风抗毒素肌肉注射治疗，同时应用抗生素治疗，以预防感染，对患者采用640万U的青霉素加250ml0.9％的氯化钠进行静脉滴注治疗，每天1次[3]。对患者实行清创处理后，取100片季德胜蛇药，并将其碾碎，然后与75％的乙醇溶液混合，形成糊状，均匀的涂在患肢表面到肿胀近端的上方5cm处伤口处不涂。同时服用季德胜蛇药片，首次服用20片，此后每隔6小时服用1次，每次10片。
1.2.2护理
病情观察对于出现蝮蛇咬伤的患者，其病情都较为危急，临床表现复杂，在短时间内会导致患者的系统器官出现损伤，甚至是功能衰竭，对此，医护人员要给予患者严密监护，对患者的脉搏、呼吸、血压、心率等进行定时监测，并记录数据，同时观察患者的尿量、尿色等，并留取检验样本，对患者患肢的肿胀、青紫、压痛情况进行观察，以查看组织是否出现坏死或感染等情况。伤口处要每天1次换药，在换药过程中要严格按照无菌操作，以预防感染[4]。
1.2.3输液护理
蝮蛇中的毒素会导致患者出现组织水肿、剧烈疼痛、炎症反应等，有的甚至对肺循环产生影响，如果输液速度过快，则会加重心肌负担，严重的还会诱发心力衰竭，因此，对于输液速度，医护人员要严格控制速度。
生活护理医护人员要叮嘱患者早期卧床休息，限制患肢的活动，尽量保持患者平放并伸直，在病情许可的情况下，医护人员可以指导患者定时进行肢体功能锻炼，以促进患肢功能的恢复，但要避免重体力劳动。同时要注意指导患者补充充足的营养和水分，合理搭配饮食，以使患者补充充足的营养。
1.3疗效标准
治愈：患者的临床症状和体征消失，患肢恢复正常，可以下地行走。显效：患者的临床症状和体征明显消失，患肢明显恢复，能够下地行走。有效：患者的临床症状和体征有所消失，患肢有所恢复，下地行走有影响。无效：患者的病情加重[5]。
1.4统计学分析
采用SPSS10.0统计学软件对所得数据进行t检验，对所有患者在治疗前后的情况进行对比分析，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2结果
通过急救护理，所有患者病情均有改善，61例患者中，治愈35例，显效15例，有效9例，无效2例，治疗有效率为96.7％。见表1
表161例患者的临床急救护理情况
n治愈显效有效无效有效率％
6135159296.7
3讨论
蝮蛇咬伤对于患者的危害较大，需要进行及时的急救护理，以缓解患者的痛苦，同时降低患者的病死率。在本文的研究过程中，首先对患者进行急救处理，然后针对患者的实际情况给予其对症治疗，效果显著，61例患者中，治愈35例，显效15例，有效9例，无效2例，治疗有效率为96.7％。其中2例患者由于就诊距离受伤时间过长，导致毒素入侵，从而病情加重，危及生命。因此，给予蝮蛇咬伤患者有效的急救护理，帮助较大，值得推广应用。
参考文献
[1]王淑琴,纪敏芳.16例蝮蛇咬伤急诊救治的观察与护理[J].现代中西医结合杂志.2008,84(09):78-79.
[2]刘小平,黄锦蓉,陈连芽.1984例蝮蛇咬伤病人的护理体会[J].蛇志.2009,112(02):102-103.
[3]汪芹,龚旭初,李虹.蝮蛇咬伤中西医结合的护理总结[J].蛇志.2009,62(04):78-79.
[4]傅惠芳.112例蝮蛇咬伤患者的护理[J].中国社区医师(综合版).2009,32(14):56-57.
[5]徐耀忠.血液透析抢救蝮蛇咬伤所致急性肾衰应用体会[J].透析与人工器官.2009,95(01):98-99.