重庆市巴南区中医院401320
摘要：目的：探讨胃镜与X线下放置鼻胃空肠管的比较情况。方法：选取从2015年2月~2018年2月入我院进行鼻胃空肠管放置的40例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各20例，研究组采取经胃镜置管，对照组采取X线透视下置管，比较两组患者放置空肠管的操作时间、成功率及舒适度。结果：研究组放置空肠管的操作时间明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组放置空肠管的成功率及患者舒适度明显高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：经胃镜放置鼻胃空肠管相较于X线透视下置管，具有省时、操作简便、患者不适感轻、成功率高的优点，可以作为进行鼻胃空肠管放置的首选方法。
关键词：胃镜；X线；鼻胃空肠管
肠内营养和肠外营养是两种重要的机体营养支持措施。肠内营养可长期、连续使用，能改善胃肠道功能，更符合人体生理需要，并发症少，且费用低，因此肠内营养成为进食困难患者的首选营养支持方法。空肠管相较于胃肠管，能减少胃潴留等并发症，提高患者对蛋白的耐受量。但放置鼻胃空肠管具有一定的技术难度，限制了肠内营养的广泛使用。最初，临床上常用的方法是X线下置管，近年来，随着胃镜技术的发展，经胃镜置管的技术日趋成熟，应用逐渐广泛。本文主要探讨胃镜与X线下放置鼻胃空肠管的比较情况。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2015年2月~2018年2月入我院进行鼻胃空肠管放置的40例患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各20例。其中，研究组：男性11例，女性9例；年龄36~77岁，平均年龄（56.32±6.45）岁；急性重症胰腺炎15例，胃排空障碍5例。对照组：男性12例，女性8例；年龄35~75岁，平均年龄（55.21±6.21）岁；急性重症胰腺炎14例，胃排空障碍6例。纳入标准：经诊断需要进行肠内营养支持；未建立过空肠的肠内营养支持途径。排除标准：凝血功能异常；进行过上消化道重建手术；精神障碍。所有患者在年龄、性别等方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且该实验方案通过伦理委员会批准。
1.2治疗方法
研究组采取经胃镜置管方法，对照组采取X线透视下置管方法。经胃镜放置空肠管方法：咽部麻醉，经一侧鼻腔插入胃镜直达十二指肠，经活检孔插入黄斑马导丝至空肠上端，测量导丝外部剩余长度，退出鼻胃镜，沿导丝插入空肠管至空肠上段位置，撤出导丝，X线下注入造影剂确认定位无误，操作结束。X线下放置空肠管方法：患者取平卧位，用1%丁卡因麻醉鼻咽部及口腔，经鼻插入重力管至胃，在X线透视下观察胃腔走行，调整到合适体位，旋转导丝，沿胃腔方向插入通过幽门，经幽门入十二指肠，最后进入空肠上端，注入造影剂，确认管前端位置无误后撤出导丝，再次进行定位，结束操作。
1.3观察指标
比较两组患者放置空肠管的操作时间、成功率及舒适度（1级：轻度不适；2级：明显不适，但可耐受；3级：较为痛苦，难以耐受）
1.4统计学分析
所有数据均采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料（x±s），采用t检验；计数资料（%），采用χ2检验。结果P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者放置空肠管的操作时间、成功率及舒适度比较
研究组放置空肠管的操作时间明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；研究组放置空肠管的成功率及患者舒适度明显高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者放置空肠管的操作时间、成功率及舒适度比较（x±s，%）
3讨论
肠内营养是吞咽困难、胃排空障碍或意识昏迷等患者最重要的营养支持方式，此类患者需要长期供给营养，肠内营养因其更符合人体生理需求、直接经肠吸收利用、方便经济、有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性等优点受到广泛应用。临床上为了减少并发症，增加患者的耐受性，多采用经鼻胃空肠管。而经鼻胃空肠管的放置方法，目前主要是X线透视和经胃镜置管。
本研究中，研究组采取经胃镜置管，对照组则采取X线透视置管。研究组置管的成功率及患者舒适度明显高于对照组，差异有显著性，具有统计学意义（P＜0.05）。鼻胃镜可从鼻腔进入咽喉，避免了对舌根的刺激，缓解不适感，降低并发症的发生，且鼻胃镜相对来说操作比较简单，熟练掌握胃镜的使用方法即可。而X线透视下置管，患者的不适主要来自旋转营养管带来的咽部恶心感，给予麻醉的前提下，恶心感可部分缓解，但舒适度仍不如鼻胃镜下置管。X线下置管相较于鼻胃镜，对操作者的技术和操作熟练度要求较高，尤其是通过幽门的技巧，是置管成功与否的关键，因此成功率明显低于鼻胃镜置管。研究组置管的操作时间明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），说明经鼻胃镜置管操作简单，花费时间少，X线下置管操作较复杂，比较耗时。
综上所述，相较于X线下置管，经胃镜放置鼻胃空肠管具有省时、成功率高、患者不适反应轻、操作简便等优点，减轻患者的痛苦，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]陈竹林，姜晓娜，李科.胃镜引导下不同方式放置鼻空肠营养管的临床效果及安全性评价[J].国际医药卫生导报，2015，21（23）：3468-3470.
[2]严和中，唐郡，刘卫等.两种胃镜辅助下放置空肠营养管临床对照研究[J].临床军医杂志，2016，44（10）：1037-1039.
[3]杨怡莎，唐学军，柳堤等.3种放置鼻空肠管方法建立重度急性胰腺炎患者肠内营养效果比较[J].热带病与寄生虫学，2015，13（2）：94-96.
[4]周磊，张旭，曹海龙.急性胰腺炎内镜下螺旋型鼻空肠营养管放置方法探讨[J].中华全科医学，2016，14（8）：1305-1307.