戴蕴
中国人解放军第94医院检验科330002
摘要：近年来，抗菌药物在临床上得到了广泛的使用，在很大程度上增加了病原菌对抗菌药物的耐药性，严重阻碍着细菌感染性疾病诊疗工作的开展，所以，研究影响血液细菌培养阳性率的因素及应对措施，能有效地提高血液细菌培养阳性率，促进患者生命质量和生活质量的提高。此外，要想准确的诊断败血症和菌血症等血液性疾病，最关在的因素就是进行血液细菌培养。因为，我们只有了解引发败血症和菌血症的病菌，才能对症治疗，最大限度的提高疾病的治愈率。综上所述，对本文进行分析与研究具有十分重要的意义。
关键词：血液细菌培养；阳性率；抗菌药物
前言
在化学、物理、生物、遗传、免疫以及污染等因素的影响下，我国血液性疾病的发病率也呈现出了逐年上升的趋势，据有关资料显示，在20世纪70年代—90年代期间，我国的血液病发病率就从6%上升至13%。虽然许多临床医生根据自身的临床经验和参考他人的成功案例，对部分血液病患者进行了治疗，并在一定程度上缓解了患者的病情恶化，但始终只是杯水车薪，不仅增加了患者的疾病负担，同时还占用了患者治疗疾病的最佳时机。再有就是，临床医生在对血液病患者进行治疗时，常常会使用到广谱类抗菌药物，使得血液病患者体内的耐药性菌株增加，对其后期的诊断和治疗起到了严重的阻碍作用。笔者在参考别人研究的基础上，根据自身的工作经验，将影响血液细菌培养阳性率的因素总结为一下几点，并提出了几点提高血液细菌培养阳性率的措施，为我国医疗事业的不断完善谏言献策。
1、实验室因素对响血液细菌培养阳性率
在对血液进行培养时，培养基起到了举足轻重的作用，其质量的好坏直接决定着血液培养阳性率的大小，所以，要想有效的提高血液培养效率，我们就必须做到严格控制培养基的质量。对此，我们可以采用胰蛋白酶大豆肉汤、脑心浸液肉汤等物质来作为培养基，并使用氨基酸、生长因子和核苷酸维生素等物质作为营养素。而抗凝物质则是采用浓度为0.025%～0.05%的聚茴香脑磺酸钠（SPS），这种物质能在缓解血液凝固程度的同时对一些菌药物起到拮抗和抗补体作用，最大限度的增强血液培养的阳性率。
2、对影响血液细菌培养阳性率的临床因素分析
2.1采血时间对血液细菌培养阳性率的影响
由于血液病患者的治疗时间是越早越好，所以我们在对血液进行细菌培养时，应做到尽早抽取血样进行培养。这主要是由于，如果在没有确定病因之前就对患者进行各种抗生素治疗，患者就会结出的一定量的抗生素，即给患者的身体、经济以及心理造成负担，又会影响血样培养的阳性率。例如，经过抗生素作用后的血液，即使在培养基中加入氨基苯甲酸、硫酸镁等抗生素的拮抗剂，也不能完全消除抗生素对血液培养的效果[1]。所以，我们在对患者进行血液培养时，应做到以下几点：尽早抽取血液样本、尽量避免抗生素药物的使用以及尽可能先让患者停药一天后在进行血液培养。
2.2血液培养次数与培养套数对响血液细菌培养阳性率的影响
由于菌血症与败血症等血液性疾病大多具有间断性、短暂性等特点，使得我们在进行血液细菌培养时，不是每一次都能培养出阳性结果，因此，我们应在规定的培养次数及套数上适当的增大一定的数量，确保结果更加准确[2]。此外，由于单单只是参考一次培养结果常常会出现遗漏的情况，所以我们在对患者进行采取血样时，应做到每间隔1小时抽取一次血液，最大限度的确保血液样品的全面性，从而提高血液细菌培养的阳性率。
2.3采血量对响血液细菌培养阳性率的影响
通常情况下，很多成年人由于身体的抵抗能力强，使得其在受到血液细菌感染之后，血液中包含的细菌数量也极少，对血液培养的阳性率产生了十分严重的影响。据有关资料显示。成年人在发生血液细菌性疾病感之后，每1～3ml血液中一般只包含1个细菌，如果检验人员不细心观察，侧很难发现血液样品呈现的是阳性[3]。对此，我在日常工作中，曾采集了不同的血液量进行细菌培养，并发现随着培养血液量的增加，血液检验的阳性率也会随着上升，但是如果培养血量无限制的增多，就会给实际操作带来诸多不便，因此，在参考别人研究的成果之后得出：“促成年人的最佳采血量为10ml，婴儿的最佳采血量为1～2ml。”[4]
3、提高血液细菌培养阳性率的主要应对措施
3.1进行涂片预报
要想提高血液细菌培养的阳性率，其首要任务就是对涂片进行革兰氏染色镜检，也是培养血液细菌的必经之路。因为，我们只要可以观测到某瓶血培养中有细菌生长，就必须要使用图片对其进行镜检，以便于提高一种分离的准确性，最终在给医生提供诊断参考依据的同时，为患者争取及时有效的治疗时间。
3.2实行盲传
由于许多阳性生长都不可能通过肉眼和仪器均的方式在瓶外检测出来，所以，我们在对血液细菌进行培养时，需要严格遵守检查标准，在培养5～7天之后，采用盲目传代和孵育48小时等方式对血液进行全面检查，最大限度的提高检查结果的准确性。
3.3巩固专业知识，为临床诊断提供可靠的药敏结果
由于检验是一项以人为中心的工作，所以工作人员的专业技术知识和工作能力也是影响血液培养结果的关键因素之一，身为检验工作人员的我们，只有对血培养的适应症、采血时间、采血方法以及检测手段等知识点进行全面的掌握，才能提高血培养的阳性率，促进抗生素的合理使用。
4.结束语
随着人民生活水平的提高，越来越多的人都将生命质量的中心转移到健康上，但是在污染日益严重、疾病谱不断改变以及生活压力不断增大等因素的共同作用下，血液性疾病的发生率也在逐年上升，给人类的身体健康造成的严重的威胁，而对血液性疾病进行治疗的最关键因素就是提高血液培养的阳性率，所以，身为检验工作人员的我们应在日常的工作中不断总结和积累经验，积极完善自身的专业技术知识，一遍与在今后的工作中提高检验结果的准确性。
参考文献：
[1]韦帮海.临床血培养阳性率低的原因分析[J].临床输血与检验.1999，1（2）：26.
[2]龚小英.影响血培养阳性率的原因及对策[J].中原医刊.1998，25（5）：41.
[3]刘传桂.血清降钙素原与血液细菌培养在菌血症诊断中的应用价值[J].检验医学与临床.2012，14.
[4]贾孝莲，罗利民.血液细菌培养应注意的几个问题[J].江西医学检验.2001，06.