刘忠敏（云南文山市人民医院检验科云南文山663000）
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0213-03
【摘要】目的研究血脂检测在糖尿病患者中的临床意义。方法用日立7600型全自动生化分析仪对符合WHO标准的糖尿病患者的血糖（GLU）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进行检测。结果所测患者的TG、TC、LDL-C的平均值均明显高于参考值，而HDL-C的平均值则在正常范围内。结论糖尿病患者血TG、TC、LDL-C正常，HDL-C正常，提示控制高血糖和高血脂可能有助于预防和延缓糖尿病血管病变的发生发展。糖尿病脂代谢的紊乱对糖尿病及其并发症的发生有着重要的作用，因此，糖尿病患者应控制好其血脂的水平，以防脂代谢紊乱所引起的糖尿病急、慢性并发症。
【关键词】糖尿病血脂脂蛋白代谢糖尿病并发症
1糖尿病有关知识
1.1何谓糖尿病
糖尿病是一种多病因，以高血糖为主要特征的临床综合征。发病机制是由于胰岛素分泌不足或相对不足及（或）靶细胞对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗）而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病如未得到及时诊治或控制不良，可引起心脑血管、眼、肾脏、神经等的慢性并发症。病情严重或应激时常易发生急性代谢紊乱，例如痛症酸中毒、高渗性昏迷等，严重的威胁着糖尿病患者的健康和生命[4]。
1.2糖尿病的诊断标准
我国目前执行1999年WHO糖尿病诊断标准。即：
(1)具有典型三多一少症状，（如多饮、多食、多尿和无原因体重减轻等）者，同时任意时间血浆葡萄糖浓度>=11.1mmol/L。
(2)空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）>=7.0mmol/L。
(3)口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血浆葡萄糖浓度（2h-PG）>=11.1mmol/L。
(4)对于没有急性代谢紊乱表现，仅一次血糖达到糖尿病诊断标准者，必须在另外一天符测核实。
(5)如果空腹血糖水平在5.6-7.0mmol/L，或OGTT试验中2小时PG水平7.8-11.1mmol/L，可诊断为糖尿病调节受损。
在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病，如果完全没有糖尿病症状，就需要空腹或餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。
1.3糖尿病的现状
多年来，医学界一直致力于对糖尿病的研究。这是因为一旦患上“糖尿病”，人体的麻烦随其而至，因为免疫功能减弱，容易感染由感冒、肺炎、肺结核所引起的各种感染疾病，而且不易治愈。并且选择性地破坏细胞，吞噬细胞。抗癌细胞的防御机能会大大减弱，至使癌细胞活跃、聚集。难怪有这样的说法，一旦得了“糖尿病”，寿命减去十多年。因此许多人对糖尿病谈之而色变，千方百计的治疗。
2血脂的有关知识
2.1血脂的种类
血脂种类较多，目前一般临床实验室基本检验项目有：
胆固醇(简写为Ch)，约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇脂两种形式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆固醇酯。
甘油三酯，又称中性脂肪(简写为TG)，约占血浆总脂的1/4。
磷脂(简写为PL)，约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。
游离脂肪酸(简写FFA)，又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要来源。脂类本身不溶于水，它们必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中，并随血流到达全身各处。
2.2脂蛋白的代谢
脂蛋白代谢是一个非常复杂的动态过程，在多种因素的参与下共同完成重要的生理功能，保持机体脂代谢的平衡。高密度脂蛋白胆固醇在机体胆固醇逆转运过程中起重要作用，它把细胞内的胆固醇移出，直接或间接的把胆固醇运送到多种器官（主要指肝脏），保证多余胆固醇的清除率。另外，高密度脂蛋白胆固醇还有抗氧化、抗纤溶等功能，脂蛋白代谢紊乱中所指的是甘油三酯、总胆固醇的升高，还有低密度脂蛋白胆固醇的增高。人体脂类代谢是以肝脏为中心，以外源性脂类代谢和内源性脂类代谢形式进行，维持人体的脂类正常代谢。目前对脂蛋白代谢紊乱还没有确切的诊断标准。
3所用数据的统计
以下为20011.03.15至2012.03.15日内对300位糖尿病患者血脂的统计结果。
表3.1
检测项目平均值(mmol/L)参考值(mmol/L)
TG约2.58<2.28
TC约6.32<6.18
HDL-C约1.210.78-1.81
LDL-C约3.52<3.35
统计图3.1
统计图3.2
统计图3.3
统计图3.4
由表中所列各检测项目的平均值与参考值作比较可看出，除保护性的高密度脂蛋白胆固醇正常外，糖尿病患者血脂水平相对较高。
4讨论
4.1糖尿病的并发症
目前，我国患糖尿病者大约有2000多万，但患病率与年龄和体重显著相关。由于糖尿病并发症致残致死率较高，因此，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的世界行公共卫生问题。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症，我们都知道，糖尿病脂代谢紊乱对糖尿病及其并发症的发生有着重要的作用。糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器也可涉及多个脏器、多个系统，与糖尿病的病程长短，及控制好坏有关。一般糖尿病病程短或控制良好者，可不出现并发症，即或病程程度较轻，保持在单纯的糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症，而且，病变的程度也较重。糖尿病的并发症由长期的高血糖、高血脂、血液高凝高粘，内分泌失调，特别是高胰岛素血症，尤其动脉硬化和微血管病变引起的并发症涉及范围广，种类较多。
4.2糖尿病与血脂异常的关系
糖尿病的基本病理生理改变为胰岛素分泌绝对或相对不足及胰岛素作用减低，即胰岛素靶组织（肝、肌、脂肪）对胰岛素的抵抗，由此而引起机体一系列的代谢紊乱。当胰岛素分泌不足或体内产生胰岛素抵抗时，内脏脂肪对糖皮质激素和儿茶酚胺等脂解激素的敏感性增强，从而游离脂肪酸的释放增强；同时胰岛素还能使与甘油三酯合成相关的基因的转录和酶活性增强，因此，高甘油三酯血症在一定程度上可以反应胰岛素抵抗状态[7]。
4.3血脂异常对糖尿病的影响及预后
对糖尿病冠心病危险因素的研究发现脂代谢异常的重要性高于血压和血糖。据有关资料统计，有高脂血症的糖尿病患者，其冠心病发病率比无高脂血症糖尿病患者高三倍。糖尿病脂质代谢异常可使其冠心病的危险性增加，糖尿病患者心肌梗死、心绞痛和猝死的发病率较非糖尿病患者高2倍。糖尿病患者血脂的水平异常是由于胰岛素紊乱引起。糖尿病人群中的冠心病发病率升高除了与高血糖及伴发高血压、肥胖等因素有关外，也与血浆浓度升高有关，且降低其浓度可明显减低冠心病发病的危险性。糖尿病患者经治疗后，血糖正常，但高血脂仍持续者，易反复恶化及发生并发症，且在并发感染时出现耐胰岛素的现象，若治疗不当，易并发肾动脉硬化等微血管疾病。因此，定期检测糖尿病患者的血脂指标应作为糖尿病的辅助观察项目，对糖尿病并发其他心脑血管疾病提供可靠和及时的诊断依据，有利于了解病情，指导治疗和预后判断，对糖尿病患者诊治的同时，密切监测血脂变化有很重要的临床意义。
参考文献
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