刘廷秀陈龙泉喻邦能（贵州省遵义县人民医院贵州遵义563100）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0176-02
【摘要】目的探讨静脉铁剂蔗糖铁与重组人红细胞生成素（EPO）联合应用治疗伴有缺铁的维持性血液透析肾性贫血患者的疗效和安全性。方法随机选取20例因慢性肾功能衰竭（CRF）行血液透析患者分为蔗糖铁和促红素组。蔗糖铁组：每周2次透析时从透析管路静脉端将蔗糖铁100mg+15ml生理盐水静脉推注；促红素组：单用促红素治疗贫血。EPO使用方法，6000IU／次，1-3次／周，于血液透析结束时皮下注射，并根据血红蛋白上升情况调整用量。结果治疗后两组患者的Hb、Hct、血清铁均较治疗前有明显升高，而静脉组升高幅度显著于促红素组（P＜0.01），两组患者应用EPO的剂量在治疗后较治疗前均有所减少，而静脉组减少明显，静脉组不良反应的发生率明显低于口服组。结论静脉注射蔗糖铁可有效地纠正维持性血液透析患者的铁缺乏，提高EPO的疗效，不良反应发生率低，安全性好。
【关键词】蔗糖铁重组人红细胞生成素肾性贫血血液透析慢性肾功能衰竭
肾性贫血是慢性肾功能衰竭维持性血液透析（HD）患者的重要并发症之一。目前促红细胞生成素（EPO）已广泛用于治疗肾性贫血，并取得显著效果。但临床上有相当一部分患者应用了足量的EPO后仍不能使血红蛋白及血球容积达到或维持目标值。美国NKF-K/DOQI指南建议，要保持Hb在110～120g/L、Hct在33%～36%，多数血液透析患者需要静脉注射铁剂。本研究观察静脉应用蔗糖铁治疗维持性血液透析患者铁缺乏的疗效、安全性、治疗过程中EPO用量变化以及相关不良反应。
1材料和方法
1.1研究对象
所有患者来自2009年10月～2011年12月我院透析的尿毒症患者30例，男16例，女14例，年龄26～78岁。原发病为慢性肾炎28例，糖尿病肾病2例。
1.2入选标准
规律透析3月以上，已常规应用促红素雪达欣（6000U/次，1-3次/周）和叶酸治疗3个月以上，Hb≤90g/L，Hct≤28%；血清铁≤9.0umol/L。
1.3分组
将患者随机分为蔗糖铁组16例，促红素组14例。两组患者在年龄、性别、透析龄、贫血程度、血球压积、缺铁程度、EPO剂量等方面无显著性差异。
1.4治疗方案
静脉组患者每周1-3次静滴蔗糖铁，每次100mg。开始治疗前先给予25mg的实验剂量，如果无过敏反应在透析结束时输完剩下剂量，总补铁量(mg)=体重(kg)×[Hb目标值-Hb实际值(g/L)]×0.24+贮存铁总量(mg)，以后每月用蔗糖铁100mg维持同时给予促红素6000u1-3次/周皮下注射。促红素组仅给予促红素6000u，1-3次/周皮下注射。两组患者同时口服叶酸10mg，每日3次。待Hct≥30%、Hb≥100g/L后，将促红素减量，并使Hct维持在30%～35%，Hb维持在100～120g/L。疗程12周。
1.5测定指标
用药前及用药后2、4、8、12周分别测量Hb、Hct、SF，并记录Hb、Hct、SF升高速度，达到靶目标值（Hb110～120g/L）所需时间及EPO用量，并观察临床症状及副反应，疗程3个月。
1.6统计学方法
采用t检验进行统计学处理。
2结果
2.1Hb及Hct的变化
治疗4周后蔗糖铁组Hct、Hb开始上升，至疗程结束后显著上升。两组比较，蔗糖铁组升高明显优于促红素。
2.2血清铁和铁饱和度的变化治疗2周后蔗糖铁组血清铁开始升高，至疗程结束后显著升高。两组比较，蔗糖铁组升高明显优于促红素组。
2.3促红素的用量
蔗糖铁组于治疗后第6周促红素用量减为每周6000U维持，而促红素组促红素用量于第10周改为每周6000U。
2.4药物相关不良反应
蔗糖铁组患者有及促红素组患者均无不良反应。
3讨论
肾性贫血可以导致尿毒症患者许多生理异常，这种异常可以造成患者生存质量下降、生存率降低。其中缺铁是透析患者贫血的第二位原因。
蔗糖铁是一种静脉铁剂剂，它含有Fe（OH）3蔗糖复合物活性成分，注射100mg铁剂，10min后就能达到最高浓度，平均浓度为538μmol/L，半衰期6h，静脉用蔗糖铁后数分钟即可检测出骨髓中铁含量变化，表明输入铁可很快用于造血，所以特别适合EPO治疗时引起的功能性缺铁或其他各种需要迅速补铁治疗。其纠正缺铁疗效迅速、肯定、持久，可显著提高EPO疗效，同时降低EPO用量，并且避免了口服铁剂的不足。静脉注射蔗糖铁可有效纠正血透患者肾性贫血的铁缺乏，维持充足铁储备，显著提高促红细胞生成素的反应性，纠正贫血，并减少rHuEPO用量，节约医疗开支，减轻患者负担，使血红蛋白和红细胞压积达到或接近靶目标值，从而提高患者的生存质量，对长期维持性血液透析的患者是一种安全、有效、方便的补铁方式。
参考文献
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[2]吴俊，袁志忠，叶朝阳，等.大剂量重组人红细胞生成素治疗尿毒症贫血的疗效观察[J].第二军医大学学报，2002，23（11）：1243．