陈秀菊（广西巴马县人民医院547500）
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0416-02
【摘要】目的观察两种肠内营养输注方式的效果，以降低危重患者并发吸入性肺炎发生率。方法将2011年9月-2012年9月在我院住院的65例需要肠内营养的患者随机分为两组，分别采用相同的肠内营养液，输注方式不同，其中30名患者采用连续性经泵输注（对照组），35名采用间歇性重力输注法（观察组），间歇性重力输注组采用一次性输血器连接鼻饲管利用重力输注肠内营养液；持续微泵组利用肠内营养泵匀速泵入肠内营养液均持续２周肠内营养。观察并记录两组危重患者并发吸入性肺炎发生率。结果两组吸入性肺炎发生率比较，观察组明显低于对照组（P<0.05）；两组代谢方面的并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论危重患者鼻饲使用间歇性重力输注的方法可以减少胃内残留量，减少误吸，从而减少胃潴留、吸入性肺炎等并发症的发生。
【关键词】肠内营养液危重症患者两种输注方式吸入性肺炎
肠内营养（EN）液输注是危重病人营养支持中的重要途径[1]，选择恰当的肠内营养输注方法是保证肠内营养顺利进行的重要条件。临床常用的管饲方法有连续性经泵输注和间歇式重力输注两种。危重患者机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平，合成代谢受限，机体出现营养不良，如果得不到及时有效的营养支持，就会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官的结构和功能，最终导致多器官功能衰竭，出现较高的病死亡率[2]。早期肠内营养的支持，可改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，降低病死率，促进患者尽快康复，这已成为提高危重患者救治成功的关键［3］因此，护理人员要重视危重患者早期的营养支持，这与目前主张早期开展肠内营养[4]这一观点相吻合。肠内营养过程中，护理工作就显得更加重要，若护理不当，容易引起并发症，误吸是肠内营养最严重和致命的并发症，误吸后患者突然发生呼吸道炎症或呼吸功能衰竭，即吸入性肺炎[5]。正确的鼻饲喂养是防治吸入性肺炎的关键[6]。因此，寻找一种安全，有效的肠内营养输注方法十分重要。
2011年9月～2012年9月在我院采用间歇重力滴入鼻饲法对危重患者进行肠内营养，不仅减少并发症的发生，还能促进了营养的吸收，还缩短了住院时间。现总结报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料选择2011年09月至2012年09月我院收治需要肠内营养的患者65例，随机分为观察组35例和对照组30例。两组患者的性别、年龄、格拉斯哥（Glasgow）评分等资料比较，均Ｐ＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
2、方法
（1）鼻饲方法两组按常规插入胃管接负压器，48h后如果胃潴留量<150ml，无胃肠道症状，则开始鼻饲，输注前回抽胃液，确保胃管在胃内，每天更换输血管，管道接头处应保持基本无菌状态。营养液500ml/瓶，其他治疗措施基本相同。a.对照组。肠内营养素500ml接输血管持续20小时泵入营养液,（操作方法：插入一次性输血管，按输液法排气后，剪去胃管末端接头，将输血管直接接于胃管的尾端接营养泵），对照组持续肠内营养泵入：所需的肠内营养素均由鼻胃管接输血器经输液泵24小时泵入。观察组。采用间歇重力滴注，肠内营养素量为500ml分4次输入，每次125ml，所供给的营养素分为4～6次，每次最多350ml，输注过程中，在输血管靠近胃管端夹加温器以确保营养液的温度为37～42℃以减轻胃不适；在无禁忌症情况下，输注时取半坐卧位，将床头抬高30-45℃。因营养液较为粘稠，每4小时至少50ml温开水冲洗一次管道，保持管道清洁畅通，输注营养液完毕后，胃管末端用纱布包好夹紧，固定于病人床旁，防止脱落。
（2）测定胃残余对照组在连续性泵入４小时及观察组在每次输注间歇时用50ml注射器抽吸测胃内残留量，若一次抽取胃管吸残余量大于100ml为胃残留过多［7］以防引起误吸。应暂停鼻饲（2～8）h。
（3）吸入性的肺炎的判断观察两组患者鼻饲输注两周后有无肺炎的表现，主要观察指标包括：1）肺部听诊有无湿啰音。2）是否有发热现象，体温大于３7.5℃。3）胸部Ｘ线片。
3、统计学方法采用计数资料卡方检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两种不同输注方式喂养后胃内残留情况、胸片表现、肺内啰音方面两组有统计学差异Ｐ＜0.05，在发热方面差异无统计学意义Ｐ＞0.05。观察组的治疗有效率显著高于对照组。
详情见表１。
表１两种不同输注方式喂养14d内并发症的比例（％）
三、讨论
危重患者因昏迷、建立人工气道等原因,无法自主经口进食,鼻饲饮食成为重要的胃肠道营养途径，营养支持作为有效的治疗手段，在减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染和促进机体康复等方面起着重要作用。有研究表明，为了减少和避免肠内营养并发症的发生，选择合适的肠内营养输注方式是很重要，从表1两组比较，两种不同输注方式输入后胃内残留情况、肺部并发症的发生情况两组有统计学差异，间歇性滴注肠内营养的喂养方法可以减少返流和误吸的风险，可能是因为间歇性的重力滴注与正常生理性进食的频次和速度近似，较为符合正常生理进食的。
综上所述，重力滴注肠内营养输注方式在预防吸入性肺炎并发症方面明显优于连续性营养泵泵入方法，因重力滴注肠内营养输注方式用材简单、易备，值得在临床工作中加以推广。
参考文献
[1]侯梅萍.预防性护理在危重患者肠内营养支持中的应用2004(12).
[2]吴爱须,李颜平,孙会同.胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展[期刊论文]-护士进修杂志,2002(10).
[3]梁涛,于庆杰,徐英纳.食道癌术后早期肠内营养对免疫功能的影响,2004(23).
[4]顾景范,杜寿玢,查良锭.现代临床营养学,2005.
[5]急危重症护理学.人民卫生出版社第2版.
[6]陈茜,陈红,张晓艳.老年人管饲的研究进展及应用[期刊论文]-护士进修杂志,2005(01).
[7]任江,蒋鹏志.鼻饲老年患者发生吸入性肺炎38例病例分析[期刊论文]-贵州医药2011,35(9).