邵丽玲湖北省鄂州市优抚医院湖北鄂州436000
【摘要】循证护理是在对患者进行护理的过程中，针对患者的病痛情况，慎重的、明确的、科学的进行科研分析，并且将分析结果与实践临床相结合，达到患者理想的护理效果。患者病痛症状信息的采集，是循证护理工作中证据的收集，同时也是循证护理中必不可少的重要环节。脊髓型颈椎病术后会伴随着持续的疼痛，缓解患者的疼痛是护理工作中的重点。本文将对循证护理在脊髓型颈椎病手术围手术期中的护理应用进行研究和探讨。
【关键词】循证护理；脊髓型颈椎病；围手术期
护理工作的主要目的是帮助患者在术前做好充足的手术准备，术后进行有效的康复治疗。循证护理是护理工作中的一种重要方式，对减轻患者病痛有着较为明显的效果。脊髓型颈椎病会引起脊柱变形和脊柱供血障碍，而手术是治疗脊髓型颈椎病最有效的治疗方案。循证护理能够改善手术效果，并且在术后康复的过程中，对患者的康复护理起到了非常重要的作用。
一、资料与方法1、将两组不同的护理方法进行对照和比较，有两组不同类型的护士根据实际的临床经验以及常规护理，另一实验组则进行循证护理。两组护理小组，要依照不同的护理方法，进行资料的搜集、整理，并且结合实际的临床经验，对护理方法的可行性进行分析和评估，最终得出结论，对患者进行分类别的护理实践。
2、主要护理问题的循证支持和护理干预2.1脊髓型脊椎病患者在发病时会伴有不同程度的疼痛感，在术后，疼痛感将会延续。
⑴循证支持：脊髓型颈椎病主要是由于椎间盘变形，诱导周围组织发现，并会出现骨质增生的可能性，从而对脊髓组织造成压迫，影响供血功能的正常发挥。患者的疼痛感主要来自于脊髓受到的直接压迫。在术后，伤口的疼痛感持续时间较长，并且不易缓解。
⑵护理干预：可以通过护理手段对患者的疼痛进行有效的管理。首先要对疼痛进行准确的评估，根据患者的实际疼痛情况进行药物治疗以及非药物质量的双重治疗措施；其次，巡诊护理小组在对患者进行护理时，要为患者佩戴上颈托，以起到固定和支撑的作用，还有助于患者恢复颈椎正常的生理弧度；另外，要对患者进行药物质量，以减轻患者的疼痛感。并且在此期间，还要采取消炎、活血化瘀的药物治疗措施，缓解脊髓因压迫而造成的紧张程度。患者如咳嗽时，要按住患者的伤口，防止伤口因咳嗽伴随的张力加重疼痛；最后，护理小组要对患者的疼痛做出详细的评估，通过观察患者的实际情况，采用适当的药物进行辅助治疗，以减轻患者的疼痛感。
2.2关于安全脊髓型颈椎病患者最常出现的症状包括上下肢麻木和行走障碍。患者日常活动受到一定的影响，防止患者跌倒是护理人员需要重视的安全问题。循证支持：循证护理小组查阅文献得知，脊髓型颈椎病由于椎间盘退变，导致脊髓组织受压迫，引起神经功能的损害，表现为感觉和运动功能不同程度的障碍。其特征表现为行走障碍和步态不稳，严重者可四肢瘫痪。护理干预：入院时对患者全面评估，采取预防跌倒的多重干预方法，包括教育、病房安全环境的构建、满足病人的排泄需求、在安全范围内进行有效的功能锻炼，增强患者及家属的配合意识，减少跌伤的发生。
2.3关于呼吸困难脊髓型颈椎病患者术后可能会出现呼吸困难。循证支持：经相关文献证实，脊髓型颈椎病患者术中因牵引气管、食管引起咽部水肿；颈部伤口血肿压迫气管；咽痛及颈部制动影响呼吸道分泌物排出；术中刺激脊髓，使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹等诸多因素，引起中枢性呼吸困难。护理干预：术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化；痰液黏稠难以咳出者，给予雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排除；观察伤口及引流情况，敷料及时更换，保持引流管通畅。
2.4关于肺部感染脊髓型颈椎病患者前路手术致死的主要原因之一是肺部感染。循证支持：脊髓型颈椎病患者特别是截瘫患者，该并发症的发生率更高。术后患者因怕疼痛或本身有呼吸功能障碍造成痰不易咳出，堵塞支气管；另因气管插管或术中过度牵拉造成气管、喉头血管神经性水肿导致气管堵塞，影响分泌物排出，从而导致坠积性肺炎。护理干预：拟手术患者，术前指导患者进行气管、食管推移训练，咳嗽排痰训练；利用吹气球等方法增加肺活量。
2.5关于喉上神经损伤和喉返神经损伤脊髓型颈椎病前路手术患者在进食特别是饮水时易发生呛咳并可能出现声音嘶哑。循证支持：喉上神经及喉返神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其损伤表现为进食特别是饮水时容易发生呛咳，及说话时声音嘶哑。喉上神经及喉返神经损伤是因为在手术暴露过程中因颈部粗短，暴露颈椎间盘较困难，或因患者本身解剖变异、特殊体质等原因，容易引起过度牵拉、误夹或误切而致损伤。
2.6关于脊髓损伤加重和神经根损伤脊髓型颈椎病前路手术患者有发生脊髓损伤加重和神经根损伤的可能。循证支持：脊髓损伤加重多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起减压时操作的震动对脊髓的冲击和对基础疾病的影响；神经根的损伤多见于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起。护理干预：术前评估患者四肢感觉、肌力及运动的整体情况，术后返回病房后，立即再一次评估患者整体状况并与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤，尽早发现损伤加重患者。
3、观察指标及判定标准脊髓功能判定采用日本骨科学会制定的脊髓功能17分评定方法。评价项目包括上肢功能，下肢功能，上下肢及躯干感觉及膀胱功能。该方法能比较客观地对脊髓型颈椎病的脊髓功能作出评价。
二、讨论1、循证护理实施的优势和意义随着医学模式的改变，临床护理的重要作用受到广泛重视。以科学依据为基础的护理实践-循证护理广泛开展，使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。
2、循证护理实施中存在的问题循证护理在我国的开展仍处于起步阶段，很多护理工作者对循证护理的认识不足，缺乏对循证护理的深入学习与研究；在具体操作方法的掌握上也存在困难，阻碍了循证护理的实践；我国护理科研工作起步较晚，护理证据资料明显缺乏。
参考文献：[1]尚瑞芬.脊髓型颈椎病前路手术围手术期护理[J].中外妇儿健康，2011（7）[2]赵著华，闫春霞.循证护理在颈椎手术围手术期中的应用[J].中国社区医师，2011（9）作者简介：邵丽玲（1979.8-），女，汉族，湖北鄂州人，主管护师，本科，研究方向：外科护理。