李莉（大连医大口腔有限公司辽宁大连116021）
【摘要】目的研究烤瓷修复不同肩台位置对牙周影响。方法对30各患者的62颗患牙进行了不同的龈上和龈下肩台修复。结果经过2年的随访龈下肩台修复的烤瓷牙对牙周没有影响，而龈上修复的有5例患者牙周有不同程度的改变。结论烤瓷修复龈上肩台对牙周的影响较小。
【关键词】龈上肩台龈下肩台牙周
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0160-01
当今，金属烤瓷全冠修复已经成为全冠修复的主要形式。但人们为其美观考虑，将烤瓷修复的龈边缘放入龈沟过深，而忽视了由于修复不当引起牙周损害的严重后果。笔者选取了同一患者左右对称位置的62颗后牙，进行不同龈上和龈下肩台烤瓷修复，追踪观察2年，观察修复体对牙周的影响。现将其结果分析如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取30位患者的62颗患牙。其中男14例，女16例。年龄25—65岁，上颌28颗，下颌34颗，活髓牙40颗，死髓牙22颗。龈上肩台、龈下肩台各31颗，牙冠高度正常，患牙均为左右对称的后牙。
1.2方法
选取同一患者双尖牙，磨牙缺失或者牙体缺损需要全冠修复的患牙，分成两组，一组做龈上肩台，一组做龈下肩台修复，观察修复后牙周的情况。选取的两组为位置大致相同、牙周情况良好的患牙。修复前进行了牙周洁治，并进行了x线检查其牙槽脊吸收情况,冠根比。选取的患牙牙冠高度均在4mm以上，非短冠基牙，以保证其固位力。所修复的患牙非龋坏已至龈下的。常规牙齿预备：预备肩台时两组不同，一组进行龈上肩台预备，龈上1.0mm。因为是龈上肩台所以预备肩台前不必排龈。另一组进行龈下肩台预备，预备前先排龈。然后预备时尽量不要伤及牙龈。取模：龈上肩台组常规翡翠印模材取模，龈下肩台组取模前再次排龈，寒天印模材取模。两组取模前均进行吹干保证印模的精确性。超硬石膏灌注，同一技师进行烤瓷牙制作。
1.3结果
在对口腔卫生同样的维护下，追踪观察2年。检查内容为牙周损害情况。检查标准为凡出现龈缘红肿，龈缘退缩，龈沟指数增加，邻间隙黑洞之一者为阳性。龈上肩台无一例阳性表现者。龈下肩台有5例阳性表现者。虽经牙周治疗后症状减轻或痊愈，但给患者带来了痛苦。
2讨论
修复体龈边缘的位置有3种，即修复体的龈边缘位于龈缘之上、和龈缘平齐、位于龈沟内。
我们现在做的烤瓷修复为了美观，大部分都采取龈下肩台。因为根据Black预防扩展学说认为龈沟的龋坏机会少，可增加修复体固位力，最主要的是边缘隐蔽利于美观。但龈下肩台存在许多问题：修复体边缘密合性检查困难，如果修复体边缘形成悬突、不密合（或）不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激。
为了避免修复体与龈组织接触，笔者将修复体边缘止于距龈缘上1mm处，优点是不再刺激牙龈，也便于边缘的检查。另外，龈上肩台牙体预备时不易伤及牙龈，容易取到精确的颈缘肩台模型。
因为前牙还是要注重美观的，所以做金属烤瓷修复如果不是肩台瓷修复，还是要做龈下肩台，此时笔者一般在前牙唇侧做龈下肩台，近远中、舌腭侧龈上肩台。所以笔者所选都是后牙来做比较。
在做龈上肩台前一定要先和患者沟通好，说明厉害关系，因为其有影响美观的一面，以免完成修复体后出现纷争。
参考文献
[1]徐君伍口腔修复学第4版[M]北京：人民卫生出版社2000.3.