车保红（山西清徐县人民医院妇产科030400）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0386-02
【摘要】目的通过胎心电子监护早期发现胎儿宫内缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿死亡率，提高产科质量。方法对217例36周以上孕妇进行常规监护。结果无刺激试验（NST）反应型97例，无反应型16例，宫缩刺激试验（CST）正常型80例，CST异常型24例。异常者中28例采取剖宫产结束分娩，围产儿死亡1例。结论常规使用电子胎心监护胎心率变化在降低新生儿窒息，减轻医护人员的工作量，提高产科质量方面效果显著。
【关键词】胎心监护胎心率护理
胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化。监护图形能反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床采取一系列正确处理方案，最大限度地提高新生儿的生存质量。2010年8月至10月期间，我院对入院的217例孕妇进行了常规监护。现将临床应用情况分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料217例来我院分娩的孕妇，年龄21～39岁，孕周36～43周，初产妇129例，经产妇88例.其中有产科并发症者93例。
1.2操作方法孕妇在无饥饿状态下，排空膀胱，取半卧位或左侧卧位。露出腹部，仔细观察腹形，行四部触诊，辨清胎背方向，用听诊器确定胎心音最响、最清晰的部位，再将超声多普勒探头置于最佳胎心音部位，宫缩探头置于宫底下二横指处，各自用腹带固定于腹壁上，以接受胎心与胎动及宫缩信号，并将监护结果通过激光打印自动进行监护，常规监护20min。如出现异常，重复延长20min～60min，或及时复查，以排除胎儿睡眠，孕妇体位，精神因素等影响。检查完毕，用手掌轻放孕产妇腹部，若孕妇宫口扩张≥2cm，出现宫缩时则直接进行连续监护，观察中连续监护时间最短半小时，最长直至分娩，所有观察孕妇均未使用镇静药物。
1.3护理方法
1.3.1心理护理以和蔼的态度询问妊娠过程的情况，启发产妇有一个良好的情绪合作态度。所以监护前首先告诉孕妇进行胎心监护的重要性和必要性,使孕妇自然接受或主动要求进行胎心监护。消除其腹部捆上连有电线探头的紧张感和顾虑情绪，以获得准确的监测图形。
1.3.2确定位置检查者要注意手的温暖及轻柔，并注意四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕产妇的防御反射而无法检查。在胎心音最清晰最响亮处固定胎心探头之前，边轻轻移动探头，边观察胎心率曲线变化情况。约20秒左右曲线不出现大的波动、散乱现象，而以规整美观的细小波动延伸着，便可确定此处为固定探头的最佳位置，避免用探头大幅度地盲目寻找胎心音，尤其是因躁声使产妇惊恐不安。
1.3.3动态观察、互动交流在胎心监护过程中，当胎心率加速时适时询问产妇，你的孩子踢你了吧，产妇逐渐安定情绪，对护士产生了信任感和神秘感，知道自己的感受和监护仪一致，精神放松，还会由于听到孩子心跳而幸福。
1.4判定标准
1.4.1NST反应型在20分钟的记录时间内，胎心率基线为120bpm～160bpm，细变异振幅在6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速大于4次。如无特殊情况胎心率变异振幅≥15bpm，提示胎儿胎盘功能良好，可以一周后复查。NST无反应型至少监测40分钟以上，胎心率基线为120bpm～160bpm，细变异振幅在小于6bpm，无胎动或胎动时无胎心率加速反应，（可有胎心率上升，但小于15bpm，或达到15bpm而持续时间少于15秒）［1］。
1.4.2CST阴性胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快。说明胎儿已一周内无大的危险。CST阳性胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥二分之一，至少说明胎儿的氧合状态是不理想的［2］。如果CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，应急早剖宫产终止妊娠。
2结果
在217例被监护孕妇中行NST113例，NST反应型97例中，自然分娩78例，其中因估计巨大胎儿，羊水过少行剖宫产8例，新生儿Apgar评分均在8分以上。NST异常16例中并发高危因素12例，手术产9例，新生儿Apgar评分＜7分6例，围产儿死亡1例。共做CST104例中，80例CST阴性，自然分娩67例，阴道助产8例，手术产5例（臀位3例，妊娠期高血压综合症2例），Apgar评分8-10分。CST异常24例中，并发高危因素者18例，手术产19例，Apgar评分＜7分6例。由此可见，胎心监护异常并发高危因素及手术产的发生率明显增高，增加了新生儿窒息率。
3讨论
胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果，而胎动时伴随胎心率加速现象，这是循环系统对胎动的反应。胎心率加速的产生通路是，胎动刺激通过中枢神经系统内的径路，特别是经过延髓循环中枢，引起胎心率加速，故胎心监护实际上是对中枢神经系统心脏调节功能的监护[3]，胎心监护图形能通过反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系来提示胎儿中枢神经系统的状况，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧情况及缺氧严重程度，通过及时采取宫内复苏，适时终止妊娠，达到减少新生儿并发症及后遗症的发生，提高新生儿生存质量。
NST不给母儿带来任何负担有易于施行，其试验资料有重要临床价值，被称为“没有禁忌症的试验”。是迄今为止测定胎儿胎盘机能状态较为理想的方法，尤其对过期妊娠、妊娠期高血压综合症、羊水过少等高危产妇有重要的监护意义，避免了胎儿早期缺氧和胎死宫内的发生，故NST应作为全部孕妇的常规试验。
宫缩刺激试验（CST）是观察胎儿对宫缩的反应。临产的子宫收缩可降低子宫胎盘的循环血量，影响母儿间的血气交换，故每一次宫缩，胎儿都要经受一次缺氧考验。随着产程的进展，宫缩逐渐加强，胎儿的储备能力可能逐渐减少，若合并脐带受压等情况均可阻断胎儿血液供应而迅速发生胎儿窘迫。及时观察羊水性质，结合临床实际情况进行全面分析，及时处理可疑情况。故仅仅在临产期或产程的某阶段进行短暂的监护是不够的，全程的监护才是最好的[4]。使医护人员能够动态的观察产程中胎儿状态，及时发现胎儿窘迫，及时处理。对产科规范化及现代化管理，提高产科质量及人口素质有很大帮助。
参考文献
[1]程志厚，蒋潼风.胎心率及其监护［M］.北京：北京出版社出版，1996：77.
[2]郑修霞，安力彬，顾平.妇产科护理学［M］.人民卫生出版社，2007：85.
[3]王泽华，欧阳为相.产时胎儿监护［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：5-6.
[4]刘朝辉.剖宫产率和适应证的分析［J］.国外医学?妇产科分册，1997，24（5）:322.