预防肝功能衰竭出血的护理措施
齐金凤杨晓燕(齐齐哈尔市龙江县第一人民医院黑龙江齐齐哈尔161100)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0066-01
肝功能衰竭最后也是最严重的征状－出血，往往危及病人生命，临床上常表现为皮肤与粘膜的出血点和紫斑，齿龈出血、鼻衄呕血、便血或颅内出血等。因肝功能衰竭，肝内凝血因子减少，纤维蛋白溶解、弥散性血管内凝血、血小板减少等，一旦出血现象发生则很难控制。
因此，预防出血的发生至关重要。1995年至2002年我科共收治肝衰患者18例，现将护理措施总结如下：
1绝对卧床休息
卧床休息时肝脏供血较丰富，有利于肝细胞再生，可减少生理性及病理性消耗，减轻肝脏负担。给患者翻身按摩，更衣、预防褥疮护理时动作要轻柔，避免皮下出血的发生。给患者修剪指甲，以免抓伤引起出血。
2饮食的护理
为预防患者出现肝昏迷，应给予低蛋白或禁食蛋白质，而以碳水化合物为主的饮食。宜少量多餐，加强各种维生素的补充。随着病情的好转可逐渐增加蛋白质的含量30—40克/日，禁食坚硬及油煎的食物和刺激性的食品。
3做好口腔护理预防牙龈出血
每日晨起和餐后用生理盐水棉球仔细清除口腔内的异物和残渣，擦洗后用温开水漱口，做口腔护理时动作轻柔熟练，以免碰伤牙龈引起出血，肝功能未改善前禁用牙刷刷牙。
肝功能逐渐恢复，患者生活能自理时，指导其选用软毛适宜的牙刷刷牙，并采用正确的方法清洁口腔，以减少口腔炎和出血的发生。
4保持鼻腔湿润
病房内空气湿度应保持在60—70%。病室内可放置加湿器调节室内湿度，也可用四环素软膏涂抹鼻腔内壁，以防鼻粘膜干燥出血。
每日用湿棉签清理病人鼻腔，告诫患者克服挖鼻等不良有习惯，吸氧时，插管动作要轻，以免损伤鼻粘膜。
5各种注射应注意的事项
做各种注射时，如皮内，皮下、静脉等，应根据解剖学知识，严格避开血管丰富的部位，静脉注射要一针见血，注射完毕后局部按压至少3分钟以上，避免皮下出血。静脉补液尤其是血液制品时，一次用量要小，速度要慢，因为在血管脆性增加，凝血因子减少的情况下快速输入大量液体，尤其是血桨、白蛋白等，可引起静脉压升高、甚至诱发食道静脉破裂出血。
6指导患者及家属调整好心态正确对待病情
指导病人正确对待病情，鼓励病人树立战胜疾病的信心，多与患者沟通了解患者的需求，尽量满足患者的需要。因此在减少或防止出血的措施中，保持乐观的情绪，积极向上的心态是非常重要的，一定告知患者家属在患者面前情绪稳定，在心理上给予患者支持。
7严密监测，及时救治
7.1将患者放于单间，准备好抢救药品及器材，做好患者的血型及各种化验，以备急用，要随时检查抢救器材是否在正常状态，以便随时应用。
7.2严密观察四大生命体征，体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量及四肢活动度的变化并详细记录于持护记录单上，经常询问患者的主观感受，一旦发现异常，立即报告医生，给予对症处理，随时做好急救的准备。
7.3密切注意排泄物，包括病人的呕吐物，大小便的性质、量等，必要时留取标本作潜血试验。对患者突然出现的昏厥、面色苍白、脉搏细速、出冷汗等休克前期症状应高度重视，疑有上消化道出血而尚未出现呕血与黑便者，可作肛门指检或插入胃管以判断有无上消化道出血。