吴捷(中国医药城医院麻醉科江苏泰州225300)
【摘要】目的探讨静脉注射丙泊酚联合利多卡因在无痛胃镜检查中的作用。方法无痛胃镜检查患者120例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分成A、B两组。两组胃镜检查前均以1μg/kg的芬太尼静注，5min后A组以1%的丙泊酚静注，B组以0.8%丙泊酚+0.4%利多卡因混合液静注，在患者意识消失后开始胃镜检查，术中根据体动和表情追加丙泊酚维持麻醉。记录麻醉诱导前(T1)、后(T2)，胃镜检查中(T3)、检查后(T4)的MAP、HR、RR、SpO2及静脉注射痛、术中丙泊酚用量、胃镜检查时间和停药至苏醒时间。结果与T1比较，T2时A组MAP、HR明显降低（p<0.05），B组无明显变化（p>0.05）；与A组比较，B组静脉注射痛显著减少（p<0.01），丙泊酚用量显著减少（p<0.05），停药至苏醒时间显著减短（p<0.05）。结论无痛胃镜检查中，丙泊酚联合利多卡因可减少静脉注射痛及丙泊酚用量，维持循环稳定，加快术后苏醒。
【关键词】利多卡因丙泊酚静脉麻醉胃镜检查
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0052-02
丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有诱导和苏醒迅速的优点，广泛用于无痛胃镜检查。但其镇痛作用弱，须较大剂量来对抗手术刺激，而对呼吸、循环的抑制作用与剂量成正相关。伍用芬太尼可增强其镇痛作用，增强麻醉效果，使用芬太尼可减少丙泊酚用量的1/3而达到满意效果[1]。本研究拟探讨丙泊酚加芬太尼基础上伍用适量利多卡因在无痛胃镜检查中的作用。
1资料与方法
1.1临床资料选择门诊拟行无痛胃镜检查患者120例ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18～62岁，体重45～70kg，患者无慢性疼痛病史、精神类疾病史、无长期使用镇静镇痛类药物史，排除术前明显焦虑紧张、有语言沟通障碍及乳化剂过敏的病例。随机分成两组，每组60例（普通组为A组，加利多卡因为B组），无术前用药。
1.2麻醉方法所有患者术前均禁食8h、禁饮4h，取左侧卧位，连接多功能监护仪监测MAP、HR、RR、SpO2、ECG，均鼻导管吸氧，氧流量2L/min，麻醉机备用。开放前臂静脉通道，胃镜置入前静脉注射芬太尼1μg/kg，5min后以20ml/min的注射速度静注1%丙泊酚（A组）或0.8%丙泊酚+0.4%利多卡因的混合液（B组），待患者睫毛反射迟钝或消失开始胃镜检查。术中HR<60次/分时静注阿托品0.005mg-0.01mg/kg，SBP<80mmHg或低于术前基础值的70%时静注麻黄碱0.1-0.2mg/kg，SpO2<90%时面罩人工辅助呼吸[2]。术中根据体动和表情痛苦追加丙泊酚。
1.3观察指标监测记录所有患者麻醉诱导前(T1)、后(T2)，胃镜检查中(T3)、检查后(T4)的MAP、HR、RR、SpO2；静脉注射痛、术中丙泊酚用量、胃镜检查时间、停药至苏醒时间。
1.4统计分析计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示。采用SPSS10.0软件行统计学分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者年龄、性别、体重、检查时间无显著差异（p>0.05）(见表1)。与T1比较，T2时A组MAP、HR明显降低（p<0.05），B组无明显变化（p>0.05）；RR、SpO2两组无显著差异（p>0.05）(见表2)。与A组比较，B组静脉注射痛显著减少（p<0.01），丙泊酚用量显著减少（p<0.05），停药至苏醒时间显著减短（p<0.05）(见表3)。
与A组比较，*P＜0.05，**P＜0.01
3讨论
静注丙泊酚是门诊无痛手术的常用麻醉方法，具有起效快、作用时间短，可控性强，无蓄积，并有抑制迷走神经反射的作用。芬太尼时一种较强的阿片类镇痛药，作用时间短，术前1μg/kg静注不影响丙泊酚的意识和定向力的恢复。两者配伍产生协同作用，能增强镇痛，减少丙泊酚的用量及副作用。但芬太尼具有头昏和嗜睡作用和一定程度的呼吸抑制，并使心率减慢，以其1μg/kg伍用丙泊酚不能明显降低手术刺激引起的儿茶酚胺浓度的增高，镇痛效果不确切，而主要表现增强丙泊酚的镇静作用，并有中枢性的迷走兴奋作用[3]。
利多卡因本身具有镇痛作用、抗痛觉过敏作用和抗炎作用。利多卡因可作用于传统的钠通道，也可直接或间接作用于不同的受体和伤害性感受器的传导通路，减少兴奋性氨基酸类产生，减少血栓烷A2的产生，释放内源性阿片类物质，减少神经激肽，释放三磷酸腺苷等[4]；利多卡因可抑制G蛋白偶联受体[5]，兴奋精髓及脑干中的甘氨酸受体[6]而抑制NMDA受体，从而抑制损伤节段的脊髓背根神经节（DRG）和受损外周神经的自主冲动；减少NMDA受体和神经激肽受体介导的突触后去极化，降低脊髓C-纤维活性，抑制疼痛信号传导。另有报道认为利多卡因可直接作用于NMdA受体，减少阿片类药物诱导的痛觉过敏[7]。
本研究显示，胃镜检查中静注丙泊酚伍用芬太尼基础上合用适量利多卡因，不仅增强镇静、镇痛效果，MAP、HR、RR、SpO2维持稳定，而且减轻了静脉注射丙泊酚引起的局部胀痛感，还减少对咽喉部的机械刺激，有利于预防术中恶心、呕吐。而关于静注利多卡因的安全性问题，此过程中采用0.4%的利多卡因，总量约1.0mg/kg，远小于单次400mg的中毒剂量，是安全的。因此丙泊酚、芬太尼伍用传统的局麻药-利多卡因用于无痛胃镜的静脉麻醉能减少静脉注射痛，减少丙泊酚用量及其副作用，维持循环稳定，加快苏醒时间，提高工作效率。而且廉价，使用方便，尤其在医疗和经济条件相对落后的地区具有推广意义。
参考文献
[1]袁海龙,谢会忠.无痛胃镜与普通胃镜检查的对比研究[J].新疆医科大学学报,2005,28:737-739.
[2]徐志勇,王晓,杨静,等.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23:767-768.
[3]许莹,楮国强,薛向宁,等.不同丙泊酚复合用药对人流手术应激的影响[J].临床麻醉学杂志,2005,21:249-251.
[4]LaurettiGR.Mechanismsofanalgesiaofintravenouslidocaine.RevBrasAnestesiol,2008,58:280-286.
[5]HollmannMW,StrumperD,HerroederS,etal.Receotors,Gproteins,andtherinteractions.Anesthesiology,2005,103:1066-1078.
[6]HaraK,SataT.Theeffectsofthelocalanestheticslidocaineandprocaineonglycineandgamma-aminobutyricacidreceptorsexpressedinXenopusOocytes.AnesthAnalg,2007,104:1434-1439.
[7]GuntzE,DumontH,RousselC,etal.EffectsofreminferntanilonN-Methyl-D-aspartatereceptor:anelectrophysiologicstudyinratspinaicord.Anesthesiology,2005,102:1235-1241.