王巨仁
（辽宁省黑山县励家中心卫生院外科121408）
【摘要】目的：探讨开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的临床疗效。方法：选取于2010年10月至2013年5月我院收治的慢性萎缩性胆囊炎患者54例，均采用开腹手术方式治疗。方法：本组研究均采用开腹手术治疗，根据患者具体情况，分别采用传统的胆囊切除术，顺、逆行结合的胆囊切除术以及胆囊大部切除术等不同术式。结果:本组54例手术均顺利进行，术后发生切口感染一例，术中无出血、胆管损伤，术后未发生胆漏、腹腔感染等并发症，出院后随访3—12个月，患者恢复良好。结论：慢性萎缩性胆囊炎患者局部解剖关系变异复杂，手术切除困难，采用开腹手术治疗可避免不必要的损伤发生，其临床疗效较好。
【关键词】慢性萎缩性胆囊炎开腹手术疗效
【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0145-01
部分胆囊结石病人，由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况称为“萎缩性胆囊炎”，又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。它实际上是慢性结石性胆囊炎长期发作的结果，是一种特殊类型的结石性胆囊炎。现选取我院于2010年10月至2013年5月收治的慢性萎缩性胆囊炎患者54例，该组患者均采用开腹手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料本组病例共54例，其中男25例，女29例，年龄28-77岁，平均年龄51.2岁，病程6个月—19年，平均5.5年。本组患者均有长期右上腹痛，有右肩背部放射痛者38例，伴有上腹部饱胀不适、食欲减退者34例，Murphy’s征阳性及可疑阳性者19例。患者入院后完善相关辅助检查，行B超或CT示胆囊体积明显缩小、胆囊壁增厚毛糙、胆囊内结石，其中单发性结石21例、多发性结石33例，合并胆囊息肉6例、胆总管结石扩张2例。
1.2方法患者取仰卧位，气管插管，静脉复合全身麻醉。取上腹正中或肋缘下斜切口，逐层打开腹腔，分离周围粘连组织，暴露胆囊，根据病变胆囊及其周围情况，选择合适的手术方式：采用顺行切除19例、逆行切除35例，行胆囊切除术18例、胆囊大部分切除31例、胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术5例；术毕冲洗腹腔，置腹腔引流管，外接负压球进行引流，切除物常规送检。术后予以补液、应用抗生素抗感染、对症支持等治疗，做好护理工作，防止和减少并发症的发生。
2.结果
本组54例患者均治愈出院，术中无出血、胆管损伤，术后发生切口感染一例，经抗感染、按时换药等治疗后治愈；术后无腹腔内出血、胆漏、腹腔感染、粘连性肠梗阻等严重并发症发生，切除物送病理检查均为良性。出院后随访3—12个月，患者恢复良好。
3.讨论
慢性萎缩性胆囊炎在普外科临床上属于常见疾病，胆囊在结石的持续反复刺激下，粘膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞的浸润，可使胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐疤痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能[1]。其临床特点如下：①发病时间长，且患者年龄大多较高，以女性多见；②常合并嗳气、上腹部饱胀不适、食欲欠佳等消化道症状，且不易鉴别；③胆囊体积明显缩小，壁增厚，可达5～10mm，大多已失去贮存、浓缩和排放胆汁的功能；④胆囊三角区组织粘连，解剖层次不清晰，行手术治疗困难。
在进行手术前需明确诊断，详细询问病史和进行全面的体格检查，并完善相关的影像学检查如B超、CT或MRI、胆道造影、ERCP或MRCP等，以便详细了解胆囊、胆管、肝脏及其周围组织器官的情况，尤其是胆囊及胆管的位置、大小、形态、管壁、管腔以及内容物等情况，进一步明确诊断和初步排除恶变，为制定手术方案提供医学证据。
笔者就慢性萎缩性胆囊炎开腹手术治疗有如下体会：首先保证麻醉效果良好，手术医师要熟悉局部解剖结构，进行手术操作时动作轻柔、操作精细；切口要使手术视野暴露清晰；大多数学者趋向把萎缩性胆囊炎当作一种特殊的胆囊炎来处理，手术方式可根据具体情况灵活掌握，不可盲目强求完整切除胆囊，常用的开放式手术方式有顺行、逆行、顺逆结合以及胆囊大部分切除等方法[2]；游离出胆囊管，予以结扎线作为标记，不急于结扎，待胆囊游离完全后再予以结扎和离断；当胆囊颈部结石嵌顿时，可切开胆囊底部，从底部取石，可将手指伸入胆囊内做指引来解剖剥离胆囊；遇到胆囊瓷化、疤痕化或解剖变形时需行胆囊大部分切除术；遇有致密组织时予以结扎，不可疏漏，否则易造成迷走胆管瘘；如手术过程中遇患者出血，切勿心浮气躁、手法粗暴，应冷静处理，创面渗血或肝实质损伤出血，可用干纱布压迫5～20分钟，胆囊床小血管出血则行地毯式电凝[3]；手术完成后需再次检查胆总管是否通畅，确保无渗血、胆漏等情况，用温盐水行腹腔冲洗，主张常规放置腹腔引流管。
综上所述，慢性萎缩性胆囊炎患者局部解剖关系变异复杂，手术切除困难，在进行手术前要完善相关的辅助检查以明确病变胆囊情况，采用开腹手术治疗可避免不必要的损伤发生，其临床疗效较好。
参考文献
[1]吴在德,等.外科学（第七版）[M].北京:人民卫生出版社,2008:551-552.
[2]倪孔海,等.萎缩性胆囊炎197例治疗体会察[J].实用医学杂志，2008,24(5)788-789.
[3]赵建民.胆囊切除术中出血的预防和处理[J].中国中西医结合杂志,2009，4(15):133-134.