1.河南省郏县人民医院467100；2.湖北省老河口市人民医院441800
【摘要】目的：临床观察奥曲肽与垂体后叶素对肝硬化上消化道出血的止血效果。方法：将我院2013年03月至2015年03月以来，肝硬化并上消化道出血患者210例随机分成奥曲肽治疗组和传统治疗对照组。每组各105例。治疗组予以奥曲肽，而对照组予以垂体后叶素治疗。结果：治疗组总有效率达94.3%。对照组总有效率82.9%；治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论：奥曲肽是治疗肝硬化上消化道出血的首选药物之一，疗效确切且不良反应少。
【关键词】奥曲肽；肝硬化；上消化道出血；疗效观察
上消化道出血是肝硬化常见并发症，尤其食管和或胃底静脉曲张破裂出血是最常见的并发症之一，起病急，病情危急，是肝功能衰竭的前兆，如果不及时治疗，将会严重威胁患者的生命健康[1]。药物治疗是常用的方法，2013年03月～2015年03月收治肝硬化并上消化道出血患者210例，分别给予奥曲肽与垂体后叶素治疗，对两组疗效进行分析，现将结果报告如下。
一.资料与方法
2013年03月～2015年03月收治肝硬化并发上消化道出血患者210例，均有明确呕血或排柏油样便等上消化道出血的临床表现，并经血常规、肝功能、B超、电子胃镜等检查确诊为肝硬化并食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，排除其他疾病引起的出血。其中男108例，女102例，年龄22～64岁，平均43.1±4.2岁，出血量1000～1500ml／24小时。随机分为治疗组与对照组，每组各105例，治疗组男57例，女48例；对照组男51例，女54例，两组的性别、年龄以及出血严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组常规给予补充血容量、保肝以及纠正电解质紊乱等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上给予奥曲肽治疗，奥曲肽0.1mg加人生理盐水20ml静脉推注后，再以25µg/小时静滴维持。对照组在常规治疗基础上给予垂体后叶素治疗，取垂体后叶素10U加入生理盐水40ml缓慢静滴15分钟，然后用10～14U，持续静滴，两组疗程均7天。
疗效判断标准：①显效：用药后24小时内，患者呕血或便血停止，血压稳定在90/60mmHg以上，大便潜血实验为阴性，红细胞计数稳定；②有效：用药后72小时内呕血或便血停止，胃管抽吸液变清，收缩压、舒张压和脉搏处于正常范围内，血红蛋白水平稳定；③无效：用药72小时后仍有呕血、便血，血压以及脉搏不稳定。
统计学处理：使用SPSSl7．0统计学软件，一般资料用(`x±S)表示，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
二.结果
疗效分析：治疗组105例中，显效51例，有效48例，无效6例，显效率48.6%，总有效率达94.3%。对照组105例中，显效36例，有效51例，无效18例，显效率34.3%，总有效率82.9%；治疗组的显效率和总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
注：两组比较，P<0.05。
不良反应：对照组治疗过程中发生腹痛6例，胸闷3例，心悸6例；治疗组发生腹痛1例，心悸6例，头痛3例，对照组不良反应发生率14．3%，治疗组不良反应发生率11.4％，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
三.讨论
肝硬化上消化道出血的治疗方法有：垂体后叶素药物治疗、内镜下止血治疗以及三腔两囊管压迫止血治疗[2]。垂体后叶素[3]通过收缩内脏血管床的小动脉，减少小动脉血流及压力以达到控制止血的目的，但该药选择性差，对全身血管均有收缩作用，常引起严重的心脑血管并发症，限制了广泛使用；内镜下止血治疗虽然止血效果好，但需要一定的技术和设备，在广大基层医院，由于技术及设备的原因，药物治疗仍是首选的方法。三腔两囊管压迫即时止血效果好，但复发率高。奥曲肽[4]是天然生长抑素的衍生物，为人工合成的环形八肽，它除了能抑制生长激素、胰岛素、胰高血糖素和胃酸、胃蛋白酶的分泌外，半衰期长达90～120分钟，可选择性收缩内脏血管、减少胃肠道血流量，减少门脉血流量，及通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，减少钠水储留，从而降低门脉压，达到治疗食管胃底静脉曲张破裂出血目的；同时也可抑制进餐和胃蛋白酶刺激后引起的胃酸分泌，有效地抑制胃蛋白酶的释放，且促进血小板凝集和血块收缩，可用于消化性溃疡及门脉高压性胃病等所致的消化道出血[5]。本文的研究结果证实，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床显效率和总有效率明显高于对照组，且两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义，充分说明，奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效确切，且不良反应小，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张霓．肝硬化上消化道出血胃镜检查245例分析．重庆医学，2009，38(1)：115
[2]付明生雷永其黄英等.243例上消化道出血临床分析〔J〕.国际消化病杂志，2009，29：3
[3]师水生．非静脉曲张性卜消化道出血的药物治疗〔J〕．中国临床医生，2004，32(4)：14．
[4]李太一.急性上消化道出血的诊断和处理〔J〕.中国医药指南2008，22：6
[5]石林斌。奥曲肽和垂体后叶素在救治肝硬化上消化道出血的疗效比较郭雅绒【J】。中外医学研究,2012（9）:108--109