陈凤英（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)14-0214-02
【关键词】脑出血护理体会
1临床资料
本组66例病人中，男38例，女28例，男女之比1．4：1。40岁以下5例占7．5％，50岁以下24例占36．4％，60岁以下29例占44％，70岁以下8例占12．2％，从以上年龄上提示，年龄大者发病率高，而40岁以下者发病率较低。
1.1发病季节：本组牺出血病人无明显发病季节，一般长期患高血压的病人，多在活动时用力或情绪激动为诱因，一年四季均可发病。
1.2昏迷程度和转归：脑出血的病人大部分都昏迷，其程度深浅取决于出血量多少，出血部位不同，昏迷程度也不同。本组66例病人中浅昏迷26例占39.5％，深昏迷12例占18.1％，意识朦胧13例占17.6％，意识清15例占22.7％，合并脑疝10例占15.1％。合并消化道出血6例占9％，死亡9人，死亡率13.6％，死亡病人中昏迷程度均为深昏迷。瞳孔不等大6例合并上消化道出血。从而看出脑出血病人一般深昏迷合并消化道出血、脑疝者，预后不佳，而其余病人病情逐渐治愈。
2护理体会
2.1绝对卧床休息，避免搬运病人，头部稍垫高，防止再度出血。
2.2严密观察病情变化，如发现异常变化及时报告医生并协助抢救：(1)意识改变的观察，病人的意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一。护士可用简单的问话，试角膜反射，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断意识障碍的程度。(2)密切观察瞳孔的大小，两侧瞳孔是否对称，一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，一般表示瞳孔扩大的一侧有血肿存在，可能引起天幕疝。双侧瞳孔缩小，表示脑干受损，双侧瞳孔散大。各种反射消失，一般是临终征象。(3)注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化。颅内压增高的病人可有呼吸、循环和体温调节功能障碍。早期血压增高，脉搏和呼吸加快有时可出现呼吸困难，甚至潮式呼吸。脉搏逐渐变弱，体温和血压下降，表示病情危重。(4)注意脑疝的症状，脑疝的特点是恼水肿颅内压增高。临床表现强烈的头痛，呕吐，烦躁不安和抽搐，呼吸不规则或停止，两侧瞳孔不等。如发现上述现象应立即用20％甘露醇250ml加压滴注，并立即通知医生进行及时抢救。
2.3改善脑缺氧，保护脑细胞：对于脑出血的病人应立即给予氧气吸入，注意保持呼吸道通畅。脑出血病人多因昏迷，咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，呕吐物常流入气管及支气管内，引起肺炎及肺不张，加重脑缺氧。因此，对有痰者应及时吸痰，对呼吸困难，呼吸道分泌物过多又有呕吐的病人宜早期作气管切开，进行机械通气，改善呼吸功能。
2.4昏迷病人应采取舒适的卧位：有假牙应取下，将头偏向一侧、及时更换被褥，定时给病人翻身，一般2小时～3小时一次，预防褥疮的发生，由于昏迷病人不能由口腔喂食，故应以鼻饲法维持身体的营养需要。并做好鼻饲记录。我科对于昏迷3天的病人均给鼻饲，一般果汁，肉汤等，每次量不超过200ml，每日3次～4次，间隔不少于2小时。
2.5瘫痪病人恢复期的护理：脑出血病人瘫痪及肢体功能障碍是常见临床症状之一。医护人员要协助患者对瘫痪的肢体进行功能锻炼，如被动运动，自动运动，按摩，理疗，促进患侧肢体的功能恢复。
2.6恢复期病人的心理护理：脑出血病人都是从一个运动自如状况突然致病。这些病人经过治疗以后，看到肢体不同程度的偏瘫，功能障碍，有着特殊的心理需要和不良的心理反应。而不良的心理状态是影响疾病转归的重要因素，医护人员以和蔼可亲，热情耐心，细致周到的态度经常出现在患者床边。同情关心他们。医护人员要注意体察患者的情绪，帮助他们消除忧虑心理，防止自悲自怜的心理出现，要时刻给予精神上的安慰，使之能承认自已的现实。让他们学会对情绪的自我控制能力，预防再度出血。逐渐培养他们对各种环境和精神刺激的心理适应能力，心情愉快地接受和适应新的生活。使他们建立有利于康复的最佳心身状态。
总之，对于脑出血的病人，应严密观察病情变化，及时采取有效措施，积极降低颅内压，防止脑疝的发生，防止并发症的发生，从而降低病人死亡率。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛，内科护理学，北京：人民卫生出版社，2008.
[2]熊艳丽，脑出血急性期的护理干预，中华现代护理学杂志，2008.
[3]陈维英，基础护理学，南京：江苏科学技术出版社，2006.