王晓岚陈展(杭州市余杭区星桥街道社区卫生服务中心311100)
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0276-02
王雪芹关琼瑶（昆明医科大学第三附属医院<云南省肿瘤医院乳腺中心>650118）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0277-02
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0277-02
植入式静脉输液港是一种植入皮下长期留着在体内的静脉输液装置，可将各种药物、营养、血液直接输送到中心静脉处或用于血样采集等，防止刺激性药物对外周静脉的损伤明显减少了静脉穿刺的痛苦和难度，可终身携带，是肿瘤患者尤其是乳腺癌患者静脉输液的永久性理想通道。使用植入式静脉输液港完成乳癌患者长期化疗与补液，保护了患者外周静脉，克服了普通中心静脉导管无法长期留置的难题，一旦植入静脉输液港即可终身使用［1］。有效地减轻患者反复穿刺的痛苦，提高了生存质量。我中心通过乳腺癌患者患侧术中埋置植入式输液港有效地护理，取得了满意的效果，现护理报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取了我中心18例行埋置植入式输液港的确诊乳腺癌患者进行研究，年龄32-65岁。所用BardPorts植入式静脉输液港为美国BardAccessSystemsInc产品。本组1例患者因感染出现导管血栓拔除，2例因化疗结束，患者要求手术取出静脉输液港，其余均还在正常使用中。
1.2静脉输液港手术方法
①按照常规方法对病人进行保乳手术或乳腺癌改良根治术。在进行清扫腋窝淋巴结的时候，常规保留胸背神经、胸背血管、胸长神经等结构，并注意保留胸外侧血管和胸肩峰血管的静脉分支，以备植入静脉输液港导管之用。②从胸小肌后或胸小肌外侧缘分离选择一直径≥2mm的胸外侧静脉分支，确认其回流至腋静脉。保留该静脉分支2～3cm长度，切断并妥善结扎其远心端。③将输液港硅胶导管头自静脉分支近心端开口置入静脉腔内，向锁骨下静脉近心段送管至适当长度（约15～17cm），经C形臂X线机确认导管末端到达上腔静脉部位。④于静脉分支断端处适当固定导管以免脱落，将导管远心端自胸小肌外侧缘附近穿至胸大肌前方锁骨下凹处，保留适当长度（约1cm），妥善连接输液港注射座，注射器顺利回抽见注射座内回血，确认导管位于血管内；将输液港注射座固定于锁骨下凹皮瓣下。完成以上操作后按乳腺癌手术常规放置腋窝引流管、胸壁引流管，并缝合切口。
2静脉输液港使用及护理
2.1留置静脉输液港前护理
植入式静脉输液港作为一种新型输液装置，在国内尚未普及使用，患者对于这一方式了解较少，容易产生焦虑以及不安心理，所以要对患者进行相应的心理护理。首先对置管能够减轻反复锁骨下静脉穿刺所带来的痛苦以及难度、提高生存质量等特点向患者及其家属进行解释；告知患者其具有减少患者反复穿刺的痛苦及难度，防止刺激性的药物损伤外围静脉，中心静脉处能够直接接受各种药物等优点，使患者及其家属基本认识与了解静脉输液港，从心理、生理上接受植入式静脉输液港，消除患者对植入式静脉输液港的焦虑和不安心理，使其了解此项技术全部情况后签署知情同意书［2］。
2.2留置静脉输液港后护理
2.2.1使用无损伤针穿刺输液港时护理首先向患者解释操作过程，准备用物，根据患者的情况选择长短合适的穿刺针，穿刺针短会致皮肤压伤易脱出储液槽，针尖太长则固定不稳。提醒患者穿刺时会感觉有一些疼痛感，操作者按触、确认注射座的位置，以输液港为圆心75%乙醇脱脂，碘伏消毒3遍，范围不小于12cm×12cm，带无菌手套，铺无菌洞巾。用生理盐水预冲肝素帽和无损伤针以排出其中的气体，术者左手触诊定位，找到输液港的中心位置，用拇指与食指、中指呈三角形，将输液港拱起，确定三指的中点，进针前嘱患者深吸气以分散患者的注意力，减轻其局部疼痛，针头从中点处垂直穿刺，感觉穿过硅胶层后的空腔感及针尖达基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通畅后彻底冲净导管接药液输注治疗［3］。根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布，然后用透明敷料贴固定无损伤针及其延长管。每周更换敷料贴2次，无损伤针可保留7～10d。
2.2.2使用无损伤针穿刺输液港后的护理
拔除无损伤针头封管步骤，从四角撑开透明敷料贴膜，然后取除，碘伏消毒皮肤，戴无菌手套，左手拇指、食指固定输液港底座，用≥10ml生理盐水肝素液脉冲式冲洗输液港内血液，边推边撤出针头，做到正式封管，用无菌敷料覆盖24h。
2.3出院护理告之患者及家属输液港可终身携带，出院后，应每月进行1次导管的维护，必须在有资质进行静脉输液港护理的医院，由专职护士进行导管维护，包括输液港的穿刺、冲洗及封管。注意禁止使用10ml以下的注射器，并使用专用的无损伤针头。指导留置期间不影响活动和沐浴，但应避免剧烈活动，保护穿刺处避免受到外力撞击，特别是植入输液港侧肢体不要大幅度牵拉，以防止注射座扭转。教会家属观察局部异常情况的方法，经常观察留置静脉输液港侧肢体有无肿胀、酸痛、皮肤温度增高、皮肤颜色改变，或置管处皮肤如有无红、肿、热、痛、局部硬结等，如有异常应立即回医院处理［2］。
3小结
埋置植入式输液港，患者在洗澡、日常生活等方面不受限制，不影响日常生活工作，能维护患者良好的形象。肿瘤病人,特别乳腺癌患者,静脉穿刺只能是健侧肢体以及晚期癌症患者都需要长期化疗,使用植入式静脉输液港,可以解决多次穿刺导致患者痛苦以及化疗药物渗漏带来不良后果;它避免了锁骨下静脉置管时间短、容易引起感染以及PICC置管后肢体活动受限、血液回流而导致血栓等不良并发症。植入式静脉输液港的临床使用,较好地解决患者反复穿刺带来的痛苦,保护外周血管,提高了乳腺癌患者的生活质量，减少中心静脉导管常见并发症的发生率。
参考文献
[1］赵林芳.夹闭综合征导致植入式静脉输液港导管破裂的护理体会[J].中华护理杂志.2009，68（9）:852-853.
[2］杨英,林丽,李洁冲.植入式静脉输液港常见问题及护理[J]护理研究2009，23（27）:2471-2472.
[3］韦桂花，饶和平，盛红娜.肺癌病人对健康教育的认知与需求分析[J].护理学报，2009，16（4A）：7577.
[4］胡小春，邹本燕，刁小菊.乳腺癌化疗病人留置静脉输液港的健康教育[J].全科护理，2010,8（22）：2057-2058.
[5］言克莉,许迪.植入式静脉输液港围手术期的护理[J].中国实用护理杂志.2010，26（23）:108-109.