王世英辛春玲（西藏自治区人民医院850000）
急性高原病是人群自低海拔地区进入高海拔地区后，由于高原低气压缺氧导致人体出现一系列不适症状，是高原地区的一种特发病和多见病。目前我国急性高原病分为急性轻型高原病、高原肺水肿和高原脑水肿。高原肺水肿是急性高原病的常见类型之一，也是急性高原病的危重类型。由于高原肺水肿患者肺的通气功能和换气功能进一步下降，肌体缺氧程度进一步加重，致使高原脑水肿发生。因此，在临床实践中高原肺水肿合并高原脑水肿的患者并非少见。如何加强这一类患者的临床护理，对于患者的预后具有重要意义。我们自2008年8月～2011年7月收治的诊断为高原肺水肿合并高原脑水肿的患者63例，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
本组63例患者中，有5例为外籍人员；其中男性54例，女性9例；年龄最大67岁，最少15岁，平均（28.6±11.0）岁；发病时间为到达高原地区后最短18小时，最长96小时，平均（32±12.0）小时；神志清晰患者25例，烦躁患者30例，神志不清患者8例；63例患者均有咳嗽、咳痰、明显头痛，胸片证实为高原肺水肿，47例眼底检查有视乳头水肿。
2护理措施
2.1一般护理
对神志清醒的患者可以半卧位，神志不清的患者应选择卧位，头偏向一侧。饮食应以流质、易消化食物为主，富含营养物质。患者应卧床休息，保持医疗环境的整洁、卫生、安静。注意皮肤护理，定期翻身，保持皮肤清洁、干燥，防止褥疮发生。
2.2吸氧的护理。
2.2.1吸氧方法的选择
吸氧是急性高原病治疗的重要措施之一，应根据患者病情，选择适合患者治疗的给氧方法。一般采用鼻导管给氧法，如患者血氧饱和度<90%，可考虑面罩给氧法。危重患者在上述给氧方法血氧饱和度达不到90%者，可选择高压氧舱或机械通气给氧。
2.2.2氧气流量的选择
一般给氧流量为2～4L/min，根据血氧饱和度的变化进行调整。
2.2.3湿化瓶中加入20～50%的乙醇，乙醇浓度为75%，可以达到消除肺泡的目的，增加高原肺水肿的治疗效果。
2.3呼吸道的护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时应用吸痰器抽吸痰液。
2.4药物治疗的护理
2.4.1降低肺动脉压的护理
降低肺动脉压是高原肺水肿治疗的重要措施之一，氨茶碱、硝苯地平、硝普钠等是常用的降低肺动脉压药物，应根据患者病情和药物的药理特点按照医嘱使用。用药期间注意观察患者的血压变化，并根据血压的变化调整药物的用量，避免发生低血压。
2.4.2脱水剂使用的护理
应选择利尿剂为宜，尽量避免使用甘露醇，以免加重心肺负担。必须使用时，应严密观察心率、血压变化，必要时可给予去乙酰毛花苷0.4mg静脉注射后，再使用20%的甘露醇。对于昏迷患者，由于住院时间可能比较长，要充分考虑到脱水剂对血管的破坏作用，注意外周血管的保护，尽量避免静脉切开术。
2.4.3抗生素使用的护理
抗生素是此类患者常用的药物，按照医嘱定时、定量使用。护理过程中注意动作轻柔，注意保暖，避免受凉加重患者病情。
2.5密切观察生命体征变化，并做好相关记录
高原肺水肿合并高原脑水肿的患者，病情多数危重，应密切观察患者生命体征的变化，特别是心率和血压的变化尤为重要，应及时记录。对于昏迷患者，应观察瞳孔的变化。
2.6注意水、电解质变化
由于脱水剂的使用，患者易发生水、电解质紊乱，应准确记录出入量，水、电解质如有异常变化要及时报告医生，进行相应处理。
2.7低温疗法的护理
对于伴有昏迷的高原肺水肿患者，如果患者发热，可以考虑应用低温疗法。在全身浅表大血管处进行酒精擦浴或放置冰袋。观察冰袋的密闭性，防止冰融化后溢出。
2.8心理护理
患者多为到高原旅游、打工、考察等人员，远离家乡亲人，多有孤独感，有强烈思念亲人的情绪。对神志清醒的患者要加强沟通，取得患者的信任与配合。同时讲解有关急性高原病的知识，消除患者的顾虑和恐惧心理，增强患者战胜疾病的信心和勇气，促进患者的早日康复。
高原肺水肿合并高原脑水肿是临床常见的急性高原病，由于多数患者病情比较危重，临床治疗具有特殊性，对于此类患者的护理应给予高度关注。临床实践证明，根据此类患者的临床特点，采取耐心、细致、科学、全面的护理，对于危重患者的康复具有重要意义。