吴进
（江苏省扬州市苏北人民医院225001）
【摘要】目的探讨老年股骨骨折合并哮喘患者围手术期护理。方法对46例老年股骨骨折合并哮喘患者术前在环境、心理、呼吸道、牵引、病情观察、手术准备，术后在疼痛、呼吸道、用药、饮食、安全并发症、功能锻炼上面给予精心治疗和护理。结果患者未发生并发症，满意出院。结论加强围手术期护理可以明显提高护理服务质量，减少并发症，提高患者的治愈率和满意度。
【关键词】老年股骨骨折合并哮喘围手术期护理
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0204-02
随着人类生活水平的提高，寿命的增加，人口老龄化比例越来越高，外伤、车祸、骨质疏松等因素导致的骨折越来越多，老年人尤其以股骨骨折最为多见。加之生理功能的退变、环境污染、情绪因素、气候改变、接触过敏原会诱发哮喘，使患者不仅要经受骨折的疼痛，还要防止哮喘带来的危害，影响治疗，严重者危及生命。我科2010年1月-2013年12月收治老年股骨骨折合并哮喘患者46例均实施手术治疗，经精心护理，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下
1临床资料
1.1一般资料
本组老年患者46例，其中男18例，女28例；年龄50-85岁；骨折病程1天内25例，3天内14例，7天内6例，大于7天1例；哮喘病史≤5年10例，6-10年28例，≥10年8例。
1.2方法
入院后经手术治疗，并实施相应的护理。
2结果
经过精心治疗和护理，患者未发生并发症，满意出院。
3术前护理
3.1环境准备保持空气新鲜，避免灰层、烟雾、油漆、花粉等刺激性物质，定时开窗通风，避免直对患者，以免受凉。适宜的温湿度，温度18-22℃，适度50-60%。室内光线以明亮柔和为主，一般采取自然光。保持安静，一般室内控制在40分贝一下，医护人员操作集中，动作轻柔。床单元清洁平整。有条件的以单人病房为佳。
3.2心理护理由于患者高龄骨折且患有哮喘，疼痛、紧张、恐惧、抑郁会诱发哮喘发作或加重，所以心理护理尤为重要。正对患者的年龄层次、文化学历、脾气特性，有针对性的心理安抚、健康宣教，同时与患者家属做好积极主动沟通，尽可能有家属陪伴，增加其安全感。鼓励患者与家属共同参与，了解疾病及手术的相关知识，尽可能的满足合理需求［1］。
3.3呼吸道护理保持呼吸道通常，及时清除呼吸道分泌物。卧位时宜抬高床头。哮喘发作时宜采取坐位或半坐卧位。25-40%氧浓度吸氧，急性发作时要提高氧流量，随时观察氧疗效果，确保用氧安全，氧疗期间定时测血气分析，判断氧疗效果，选择合适的用氧浓度。加强患者的口腔护理，翻身扣背，必要时雾化吸入。指导患者深呼吸、有效的咳嗽排痰。紫外线消毒3次/周［2］。
3.4病情观察严密观察患者的体温、血压、脉搏、血氧饱和度等，观察患者呼吸的频次、节律，有无呼吸困难、胸闷、窒息感，观察患肢的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈、有无足背动脉搏动，痛的部位、程度、性质、有无伴随症状。定期抽生化、凝血、血常规、血气分析，留取痰标本化验。
3.5术前准备术前为患者检查生化、凝血、血常规、血气分析、免疫、血沉、C-反应蛋白、骨密度、尿常规、痰培养、心电图、超声心动图、CT、磁共振，向患者讲解检查及治疗手术的必要性，讲解麻醉及手术的目的方法注意事项，使其配合。常规备皮。做好个人卫生，保证良好的睡眠，注意保暖，避免受凉，按时服用平喘药。
4术后护理
4.1疼痛护理运用疼痛评估尺进行评估，术后当天1、2、4、6、8小时以后Q4H直到第二天8时按时评估，术后第二天每天评估一次，直到7天。评估病人疼痛的部位、性质、程度、引起疼痛的原因、是否影响睡眠。轻度疼痛时可采取听音乐、聊天、按摩、深呼吸的方法缓解疼痛，如影响睡眠可及时运用止痛药缓解，超前镇痛保证休息和睡眠。
4.2呼吸道的护理
患者高龄手术、有吸烟史、长期卧床、机体生理功能退变、呼吸功能减弱、极易发生呼吸系统感染，加重哮喘发作，危及生命。因此要尤其注意呼吸道护理，同术前护理，及早给予吸氧、雾化吸入。
4.3用药的护理
遵医嘱给予消炎、止痛、活血、平喘、脱水消肿、促进骨质生长、抗凝、平喘的药物。消炎药要严格按照时间执行，脱水消肿要注意心肺功能，抗凝药要注意患者有无出血及凝血指标，平喘药要控制滴速，止痛药观察有无效果。合理补液，维持电解质和酸碱平衡。雾化吸入时，指导患者深呼吸，嘴吸气，鼻子缓慢呼气，15-20分钟。气雾剂使用时要充分混合均匀。观察疗效及有无不良反应。控制输液滴速。
4.4饮食护理
术后6小时进食，先进食清淡易消化的食物，若无恶心呕吐可进食富含蛋白质、维生素、易消化的食物。避免生冷、辛辣、坚硬、鱼虾等易过敏的食物。禁烟。由于哮喘病人蛋白质消耗量大，应特别注意补充蛋白质，同时要多饮水，稀释痰液，有利于咳出，哮喘急性发作时、宜进食流质清淡的食物。
4.5功能锻炼
术后1-3天可行踝泵运动，术后4-6天行直腿抬高，每个动作持续5-6秒，每日5-6次，每次5-10分钟。翻身拍背、深呼吸、有效的咳嗽排痰，尽量放松全身的肌肉，不要剧烈咳嗽，以免引起呼吸困难。
5讨论
老年患者股骨骨折长期卧床极易发生呼吸系统，消化系统、泌尿系统、心血管系统等并发症，尤其以呼吸系统多见，再加上患者本身就有哮喘病史，更会加重病情，危及生命，因此给护理带来了很大的困难。护理人员必须细心观察患者的心理及病情，做好基础护理和专科护理，加强安全宣教，避免接触易引起哮喘发作的物质，及早用药，制定合理科的护理计划，并有效的实施，及时评价，鼓励患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。
参考文献
[1]陈秀良.老年哮喘的护理［J］.中国民间疗法，2008,5（9）：54.
[2]周印林.循证护理在老年股骨骨折患者中的应用观察［J］.河北北方学院学报（医学版），2010,27（5）：46.