周姣玲
（广西桂林兴安界首骨科医院骨四区541306）
【摘要】目的：分析研究股骨转子间骨折的术后护理效果与体会。方法：针对64例股骨转子间骨折患者进行探讨，术前做好准备，取得患者信任使其积极配合手术。术后严密观察病情变化，根据患者实际病情调整治疗与护理方案，预防各种并发症，及时进行必要的康复指导和功能锻炼。结果：所有患者均痊愈出院。结论：术后对股骨转子间骨折患者进行优质护理，包括心理护理、康复护理和功能锻炼等，减少并发症发生率，提高护理质量，是促进患者肢体早日康复出院的重要保证。
【关键词】股骨转子；骨折；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0121-01
股骨转子间骨折好发于老年人，是临床上常见骨折之一，传统保守治疗往往采用患肢骨牵引，此种方法往往造成关节内翻畸形，骨折畸形愈合，影响活动功能，且并发症较多。所以，主张采用手术治疗，患者骨折愈合良好，促进早期活动，并减少并发症，取得良好的治疗效果。目前早期手术，治疗股骨转子间骨折的主要方法是加强内固定[1]。观察我院收治的64例股骨转子间骨折患者，经过有效地治疗和护理后，均无出现并发症，取得较好的疗效。现具体介绍如下。
1.临床资料
1．1一般资料根据64例股骨转子间骨折患者治疗效果进行分析，45例女性患者，2l例男性患者，年龄段60-93岁，平均78.5岁；致伤原因：10例患者自床上或椅子上摔下，22例患者行走时不慎撞倒，32例患者摔倒或绊倒。
1.2结果：所有患者均痊愈出院，随访时间9-24个月，平均时间16月，对所有材料进行整理分析和功能评价：56例优质治疗效果，8例良治疗效果，2例发生髋内翻。
2.护理
2.1心理护理老年患者在骨折期间多有不良的心理变化和特殊的心理特征，主要表现为焦虑、紧张、恐惧等，对家属和护士的依赖性较强。针对老年患者的生理和心理特点，医护人员应以患者为中心实施整体护理过程，以耐心热情的态度、轻柔的操作、悉心周到的护理，给予患者家的温暖，不断安慰鼓励患者，从而取得患者信任，使其积极配合治疗和护理。
2.2术后护理
2.2.1密切观察病情变化术后严密观察病情变化，定期到病房巡视患者，遵医嘱定时测脉搏、体温、血压、心率、呼吸等生命体征，监测血氧饱和度，并时刻观察伤口引流情况，防止出现渗血。根据患者实际病情调整输液速度，避免过快输液造成心肺负荷过重，出现异常情况时，及时汇报医师并立即处理，为减轻患者痛苦可选择给予止痛剂，并注意观察并发症的病情是否加重。
2.2.2功能锻炼功能锻炼在骨折治疗中，进行早期的功能锻炼很重要，正确、有效的功能锻炼，能明显促进功能早日恢复。术后按照早开始，循序渐进，准确有效，持之以恒的康复训练原则。鼓励患者主动进行活动，由小到大逐渐扩大范围，先从床上到床下活动。术后第1天起，指导患者做5min／次，3次／d，的小腿部肌肉的主动收缩活动。术后第3天开始，指导患者进行3次／d的跖屈与踝关节交替活动，背伸膝屈伸活动锻炼，逐渐提高活动度，并指导患者主动进行股四头肌收缩运动。术后12-14d拆线。医护人员应与患者家属共同督促和帮助患者进行锻炼，逐渐加大活动量，并控制合适的活动度和活动量[2]。
3.并发症护理
3.1肺部感染有肺部疾病史的老年患者的围手术期常见肺部感染。临床上，要特别加强预防肺部感染，指导患者进行有效咳嗽，鼓励深呼吸。术后早期，通过拍背等操作促进痰液排出，部分患者可选择地塞米松、糜蛋白酶、加庆大霉素、雾化吸入咳出不易咳出的痰。
3.2在高龄人群中低蛋白血症、贫血较为普遍术前应纠正蛋白含量低避免引起脏器衰竭，术后应首先保证患者的进食，保证充足的营养，必要时选择外源性补充。防止患者昏睡不思饮食，应尽量不使用静脉止痛泵。1例患者使用静脉止痛泵后本出现死亡，主要表现为难以纠正的顽固性低蛋白，最终导致患者死亡。通过按摩腹部、调节饮食等促进患者进食，保持大便通畅，防止便秘、腹胀，必要时可用缓泻剂。营养不足者可输白蛋白、氨基酸等，维持体液和营养平衡。
3.3下肢深静脉血栓髋部骨折的常见并发症是下肢深静脉血栓。手术中对患者下肢血管的损伤、骨折后血液黏滞度增加血流变缓等增加导致血栓形成可能性，故术后尽量早期活动下肢和下床，并进行正确的抗凝治疗。指导患者由下往上按摩患肢，促进静脉回流，避免在患肢进行静脉输液[3]。及时发现患肢疼痛、肿胀情况，并积极治疗。
3.4褥疮老年患者由于长期卧床，故常见褥疮并发症，有时甚至导致死亡。仅有l例患者发生褥疮，且经有效治疗和护理后好转。术前早做预防，可选择气垫床或海绵垫在受压部位，多活动受压部位，保持床铺干燥、清洁、平整，为促进局部血液循环，定期按摩受压部位。
3.5泌尿系感染：每天定期用温水擦洗会阴部，保持会阴部卫生清洁。保持足够尿量，指导患者多饮水。妥善固定引流管及导尿管的位置，导尿时严格按照无菌操作。用适量的斜行剪掉瓶口及瓶体上端的废饮料瓶自制接尿器，防止划伤皮肤，用胶布粘贴刃口。
4.体会
股骨转子周围骨折的护理要求较高。传统的治疗方法对老年人转子部骨折效果不佳，通过手术能有效缓解患者关节的疼痛，加快愈合速度，减少并发症的发生。术后进行有效的护理和早期功能锻炼，可促进患者患肢功能的早日恢复，提高生活质量。
参考文献：
[1]彭伟，赵学文．老年髋部损伤的围手术期风险预测[J]．中华骨科杂志，2011，28：197—201．
[2]刘明礼，刘蜀彬，王福权．鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J]．中华骨与关节损伤杂志，2010，4(6)：349.
[3]邱海滨，黄公怡，常青．股骨转子周围骨折手术相应并发症的原因和处理[J]．中华骨科杂志，2011，22(10)：82.