罗哲文胡敏（通讯作者）张熙莹李亮亮
（云南省第二人民医院眼科云南昆明650021）
【摘要】目的探讨9～12岁远视性屈光参差性弱视患者6小时遮盖与全天遮盖治疗的中心视力和近立体视（Titmus）疗效是否有差异。方法126例9～12岁远视性屈光参差性弱视患者根据弱视的轻、中、重程度随机分为6小时遮盖组以及全天遮盖组，在遮盖治疗基础上都行精细训练和红光闪烁治疗，随访10个月，记录患者视力和Titmus的改变情况，对上述结果进行统计学分析。结果轻度、中度患者，6小时遮盖与全天遮盖视力提高无统计学差异（p﹥0.05）；轻度、中度患者，6小时遮盖与全天遮盖立体视增长有统计学差异（p﹤0.05）。结论对于9～12岁远视性屈光参差性弱视轻度、中度患者6小时遮盖与全天遮盖视力都有提高，且无统计学差异；Titmus检查的立体视锐度6小时遮盖立体视增长优于全天遮盖。
【关键词】远视性屈光参差性弱视6小时遮盖全天遮盖视力视功能
【中图分类号】R779.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0008-02
大龄儿童弱视治疗一直是眼科研究的热点问题，大龄弱视患者未及时治疗，成人后身体其他方面健康而视力不合格，会导致严重危害健康和社会的后果。遮盖疗法是最传统的，也是迄今为止治疗弱视最主要、最有效的方法，但由于全天遮盖对日常学习和生活影响大，且因疗程过长而依从性差，从而影响治疗效果甚至放弃治疗。针对这一系列问题，近年，已有学者采用部分遮盖与全天遮盖疗效进行对比研究，认为部分遮盖法在提高患者依从性的同时，同样可以提高弱视患儿的视力[1,2]。此外，屈光参差可严重损害患儿的双眼视功能即立体视，有学者认为7～11岁患儿经治疗后也可获得立体视，提示大龄弱视患儿亦不应轻易放弃治疗[3]。因此，我们对大龄弱视儿童六小时和全天遮盖治疗进行研究，为改进临床疗效提供依据。
1资料和方法
1.1临床资料
研究对象：云南省第二人民医院小儿眼科门诊2009年10月～2013年03月间收集并随访9～12岁远视性屈光参差性弱视126例，其中男58例，女68例，平均年龄(10.5±2.5岁)。每例弱视患者选取远视屈光度较高，弱
视程度较重的一眼作为研究。另外，所有轻度弱视患者纳入研究对象并非为初诊，部分中度弱视为初诊；重度弱视都为初诊。排除眼科其他器质性病变以及其他类型的弱视。根据相关资料[4,5]为基础，我们将研究对象按轻、中、重度弱视分组。见表1。
表19～12岁远视性屈光参差性弱视（126例）
6小时遮盖（72例）全天遮盖（54例）
弱视程度轻度中度重度轻度中度重度
例数2937620286
1.2检查方法与记录
(1)屈光状态检查：患者用托吡卡胺滴眼液点眼1次/5分钟，共点眼5次，最后一次点眼后20分钟由同一名验光师验光。确定双眼的屈光状态并足矫戴镜矫正，并分别在每次遮盖治疗后的1个月，4个月，10个月测量最佳矫正视力以及矫正后Titmus立体视。
(2）视力检查采用国际标准对数视力表。最佳矫正视力，轻度弱视0.6～0.8，中度弱视0.2～0.5，重度弱视≤0.1。视力提高2行或2行以上视为视力提高。为排除其他因素干扰，患者每次随访都在同一检查室，同样光线下，同一人来检查，采用三同的原则，尽量减少误差。
(3）立体视检查：采用Titmus立体视检查图，测试患者近立体视。将100〃作为双眼融合的筛选标准。受试者先戴镜矫正双眼屈光不正，然后戴偏振光眼镜，在室内自然光线下，检查距离40厘米，以受试者能正确识别的最小视差为其立体视锐度值。
(4）统计学处理方法
6小时遮盖与全天遮盖分别在每次治疗后随访的第1个月，第4个月，第10个月，其视力和立体视的提高情况采用秩和检验；6小时遮盖与全天遮盖视力与立体视两组间差异采用卡方检验，数据中包含“零”时用Fisher四格表确切概率计算法。
2结果
随访病例中全天遮盖组中度弱视病例丢失4人，重度弱视病例丢失4人；6小时遮盖组重度弱视病例丢失2人，视力恢复正常者2人。
2.19～12岁远视性屈光参差性弱视患者视力在不同时间（随访第1个月、第4个月、第10个月）总共遮盖治疗10个月。两组中轻度弱视患者及中度弱视患者平均视力均有提高且有统计学差异；在第1,4,10个月随访时，对6小时遮盖组和全天遮盖组进行比对，轻度弱视，中度弱视，视力提高无统计学差异；由于重度弱视患者随访不按时，以及病例数太少，未能做出统计学分析。见表2。
表2
注：＊表示a′≤0.008，有统计学差异
从表5显示，9～12岁远视性屈光参差性弱视全天遮盖组，轻度弱视患者从遮盖治疗10月视力提高有统计学差异，中度弱视患者从遮盖治疗后4个月视力提高有统计学差异。全天遮盖立体视（Titmus）增长上个别有所改善，但无统计学差异，在此不再列表。
3讨论
遮盖治疗一直是弱视治疗最基础的治疗方法。近年来，学者们对遮盖治疗的疗效做了评估，并对6小时遮盖与全天遮盖视力提高进行对比研究。本研究对9～12岁远视性屈光参差性弱视患者分为6小时遮盖组与全天遮盖组，从上述试验可以看出6小时遮盖与全天遮盖治疗对视力的提高两组治疗方法对比是无统计学差异的，然而在立体视的增长上，6小时遮盖治疗是优于全天遮盖治疗的。笔者对9～12岁6小时遮盖的立体视增长情况的统计看来，9岁以上的远视性屈光参差性弱视患者在部分遮盖治疗下弱视程度改善的同时仍有一定程度的立体视增长，是具有统计学意义的。
参考文献
[1]SinghI,SachdevN,BrarGS,etal.Part-timeocclusiontherapyforamblyopiainolderchilden.IndianJOphthalmol2008；56（6）：459-463.
[2]HwangDJ,KimYJ,LeeJY,Effectandsustainabilityofpart-timeocclusiontherapyforpatientswithanisometropicamblyopiaaged>or=8years.BrJOphthalmol.2010Sep;94(9):1160-4.
[3]胡艳霞.儿童弱视立体视治疗分析.眼科新进展，2001年11月，第21卷：399.
[4]亢晓丽,许贺,郭秀荣,等.儿童屈光参差与弱视、立体视相关性的研究.中国实用眼科杂志，2004;7（22）:519-522.