湖南医药学院第一附属医院麻醉科湖南怀化418000
【摘要】目的：探讨不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞受到右美托咪定的影响效果。方法：选择2015年3月-2016年4月期间我院收治的行腋路臂丛神经阻滞患者92例为研究对象，随机将其分为两组，其中给予对照组0.4%罗哌卡因，而观察组则运用0.3%罗哌卡因，并且两组分别加入右美托咪定1μg/kg，对比分析两组麻醉效果。结果：与对照组相比，观察组的运动阻滞和感觉阻滞维持时间均较长，且运动阻滞和感觉阻滞起效时间短，组间比较差异明显（P<0.05）；同时，两组的Ramsay评分和VAS评分对比有显著差异（P<0.05）。结论：临床上将右美托咪定运用在0.3%罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞中，能够使感觉神经阻滞时间延长，获得较好的镇静效果。
【关键词】腋路臂丛神经阻滞；罗哌卡因；右美托咪定
在手部与前臂手术中，腋路臂丛神经阻滞是比较常用的一种麻醉方法，可以获得较好的肌松、镇痛效果，而罗哌卡因具有运动与感觉阻滞分离、神经毒性小等优点，是比较常见的一种臂丛阻滞药物[1]。但是有研究发现，不同浓度的罗哌卡因，其神经阻滞时间也存在着一定的区别。因此，本文探讨了右美托咪定对浓度不同罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞的影响价值，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月-2016年4月期间收治的92例行腋路臂丛神经阻滞患者为研究对象，随机分为两组，每组46例。对照组年龄19-66岁，平均（42.1±11.8）岁，其中28例为男性、18例为女性；观察组中女性17例、男性29例，年龄20-68岁，平均（42.3±11.9）岁。所有患者均排除心动过缓、心血管疾病、穿刺部位感染、神经肌肉疾病以及精神障碍疾病者。两组的性别、年龄等资料比较无差异（P>0.05）。
1.2方法
运用德国贝朗公司的神经刺激仪对两组患者进行腋窝臂丛神经阻滞，进入手术室后，迅速建立静脉通道，行血氧饱和度、无创血压监测以及心电监护，选择患肢腋窝臂丛作为入路，与神经刺激仪相连接，进针点为脉搏搏动点，控制好刺激仪电流，刚开始为1mA，逐渐减小电流，一般为0.3-0.4mA，然后运用0.4%盐酸罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137，规格10ml：100mg）30ml+1μg/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093，规格1ml：0.1mg）对对照组患者进行缓慢注射；而观察组则注入1μg/kg右美托咪定+0.3%盐酸罗哌卡因30ml。
1.3观察指标
完成局麻药注射后，对阻滞状态进行测定，记录两组的运动阻滞、感觉阻滞起效时间和运动阻滞、感觉阻滞维持时间。同时，运用视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后首次疼痛时间，并且记录Ramsay镇静评分。
1.4统计学分析
运用SPSS15.5统计软件分析数据，运用t检验计量资料比较，以P<0.05表示差异明显。
2.结果
2.1两组Ramsay和VAS评分比较
与对照组比较，观察组的VAS评分低，且Ramsay镇静评分高，组间对比有显著差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
右美托咪定作为选择性较高的一种α2受体激动剂，其抗交感神经兴奋作用明显，能够将神经节突触前膜上的α2肾上腺素受体激活，利用负反馈机制，对节前神经细胞肾上腺素的释放进行抑制，避免兴奋节后交感神经，使节后交感神经细胞膜出现超极化，对交感神经释放去甲肾上腺素进行抑制，使交感神经活性降低，并且不仅可以抑制中枢交感神经，还能抑制末梢交感神经，在外周神经鞘内混合注入局麻药，能够使起效时间缩短，使镇痛时间延长[2-3]。有文献报道，在进行锁骨上臂丛麻醉时，将0.5%罗哌卡因加入右美托咪定1μg/kg中，能够使运动和感觉神经阻滞起效时间缩短，并且延长感觉和运动阻滞持续时间[4]。在本次研究中，发现与对照组相比，观察组的运动和感觉阻滞持续时间明显较长，且感觉和运动阻滞起效时间短，这一结果与文献报道基本一致。本次研究运用0.3%-0.4%罗哌卡因，在恢复期不容易影响运动神经阻滞，但是也与运用小剂量右美托咪定有关，结果显示，与对照组相比，观察组的VAS评分低，且Ramsay镇静评分高，说明右美托咪定复合低浓度的0.3%罗哌卡因能够减轻患者术后疼痛，获得较好的镇静效果，这一结果与周立梓[5]等研究报道一致。
综上所述，在臂丛神经阻滞中，联合运用0.3%罗哌卡因与右美托咪定，一方面能够延长神经阻滞时间，获得较好的麻醉效果，另一方面还能减轻术后疼痛，促进患者恢复，值得推广。
参考文献：
[1]魏栋，张晖，袁琳淞.右美托咪定对不同浓度罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞效果的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，10（20）：1173-1177.
[2]马浩南，李恒林，倪丽伟.右美托咪定对罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞时效的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，06（19）：531-533.
[3]张晓欣，朱小兵，戚志超，刘志群.右美托咪定对上肢手术患者罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞效果的影响[J].广东医学，2012，15（22）：2335-2337.
[4]杨川，贾绍茂，何丽云，陈贤华.不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响[J].实用医院临床杂志，2015，04（11）：118-120.
[5]周立梓，曹雪黎，廖小萍.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因对臂丛神经阻滞效果的影响[J].中国药房，2015，30（9）：4210-4212.