陈学良王德乐韦一王韶鉴（广东省惠州市惠东县人民医院耳鼻咽喉科广东惠东516300）
【摘要】目的：了解长期吸食K粉致鼻中隔穿孔患者的临床表现及治疗方法。方法：通过对46例因长期吸食K粉致鼻中隔穿孔患者的临床分析及治疗，总结吸食K粉致鼻中隔穿孔的临床表现及防治措施。结果：46例患者中7例患者痊愈，27例患者者好转，12例患者无好转。结论：吸食K粉可致鼻腔粘膜及鼻中隔损害严重可致鼻中隔软骨巨大穿孔，治疗困难，治疗效果差，预防为主，发现须尽早戒除毒瘾，及早治疗。
【关键词】氯胺酮K粉鼻中隔穿孔新型毒品
概述
氯胺酮是一种非巴比妥类麻醉药,作为毒品滥用时俗称K粉。近年来，我国随着各类新型毒品滥用日趋突出，氯胺酮(K粉)、摇头丸等与特殊环境相关的“舞会药”在我国悄然流行。在一些迪厅、酒吧、狂欢舞会中，一些青年群体为追求时尚、刺激或出于好奇心理吸食K粉等新型毒品，因娱乐性使用这些新型毒品的问题在我国日益严重。我区地处珠江三角洲边缘区，是K粉毒品的制毒、贩毒、吸毒的重灾区[1]。我科于2009年2月-20012年3月共收治因吸食K粉致鼻中隔穿孔患者共46例，现分析如下。
1一般资料
1.1人口学资料选取2009年7月至2012年1月在我院进行治疗的因吸食K粉致鼻中隔穿孔患者46例，其中男44例，女2例，年龄17～36岁，平均年龄24.23岁，已婚5例,未婚41例;文化程度:初中34例,高中（中专）9例,大专3例;职业:无业11例,工人21例，家庭作坊（鞋厂）老板5人，学生5人，个体商人4例。
1.2吸毒情况K粉的通常吸食方式为“一条龙式”的鼻吸。即吸食者将K粉粉末倒在一个玻璃盘中，用硬纸板如身份证，手机充值卡、信用卡等将其刮条状，然后将一只吸管插入鼻孔内，将条状粉末吸入鼻内[2]，偶尔将K粉兑入饮料、酒精饮用(常与其他毒品混用)。46例均有长期滥用K粉史,3月-6年，平均为1.6年，全部有经鼻直接吸食粉末，吸食频率较大,均为经常性滥用,37例每周超过3-4次,最严重者每晚10余次。
1.3临床资料此组患者都有不同程度鼻塞、鼻痛、鼻干燥、头疼、反复鼻出血症状。穿孔部位：鼻中隔前部10例，鼻中隔前、中部31例，鼻中隔中部5例，均为椭圆形穿孔。根据穿孔直径大小分为：<0.5cm：6例、0.6～1.0cm：8例和1.1cm～1.5cm：11例，1.6cm～2.0cm：17例，2.1cm～2.5cm：5例[3]。42例患者尿-氯胺酮测试（金标准法）均为阳性，4例拒绝检测尿液而无实验室结果。
2治疗方法
要求本组患者戒除毒瘾，避免鼻腔粘膜损伤，每周一次行鼻内镜检查清洗沉积的白色粉末样物及脓痂、血痂、坏死物等，用生理盐水灌洗鼻腔（每日两次），深海盐水喷鼻剂喷鼻，复方薄荷液滴鼻、贝复济促进粘膜生长等治疗，2-3月后粘膜修复功能修复良好后选择合适术式行鼻中隔修补手术。
3结果
经治疗，7例患者患者鼻塞、鼻痛、鼻干燥、头疼、反复鼻出血症状消失，鼻中隔修复(痊愈),27例患者患者鼻塞、鼻痛、鼻干燥、头疼、反复鼻出血症状明显缓解，鼻中隔穿孔未修复(好转)，12例患者患者鼻塞、鼻痛、鼻干燥、头疼、反复鼻出血症状无明显好转，鼻中隔穿孔糜烂无明显好转(无效)。无效患者为患者只在我科门诊行短期的治疗，因无法戒断毒品等原因而无法坚持治疗。
讨论
近十多年来以“摇头丸”、冰毒为代表的苯丙胺类毒品和氯胺酮(K粉)等“新型毒品”在短短的几年内吸食人数已超过海洛因等传统毒品，成为2l世纪滥用的主要毒品[4]。氯胺酮的梦幻作用是导致滥用的基本因素。人口学特征表明，年龄在17岁至36岁之间，以男性为主，这与K粉以“舞会药”、“娱乐性使用”形式流行有关[5]。
滥用氯胺酮具有一定的精神依赖性，长期使用或过量使用会对脑部造成永久损害，导致多器官功能损害，包括中枢神经系统、呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统等都有损害。我们发现吸食K粉对鼻腔的损害也非常严重，主要与它的滥用方式有关。滥用方式有鼻吸、口服和与啤酒共用三种方式，用鼻吸食为最常见。本组患者，均因长期用鼻吸食K粉致鼻腔损害，鼻中隔不同程度的穿孔，因吸食K粉直接对鼻腔粘膜的冲击、粘附、腐蚀作用，致鼻腔粘膜、软骨破坏最终鼻中隔穿孔。吸食K粉致鼻中隔穿孔的特点：1.鼻中隔穿孔大。本组病人中直径>1.5cm的大穿孔的22例（47.8%），直径为1.1cm～1.5cm的11例（23.9%），主要与患者吸毒成瘾，不及时治疗有关。如要行手术修补治疗难度非常大，成功率不高。2.穿孔边缘糜烂，腐坏，表面有大量白色粉末样物。糜烂广泛状一般超过穿孔边缘，巨大穿孔者，糜烂边缘超过骨，露出骨质。3.鼻腔粘膜及周围组织血供差，粘膜表面有坏死物覆盖，无法短期内行修复手术，必须经一段时间治疗后，待粘膜血运、功能恢复后才能行手术修复。4.患者对就医有忌讳或者抵触情绪，依从性差，无法坚持治疗，对治愈的欲望不大。鉴于以上特点，对吸食K粉致鼻中隔穿孔患者，进行鼻中隔穿孔修补手术治疗难度非常大，而且成功率很低。再者，患者都是氯胺酮毒品依赖成瘾者，最大的特征是不能控制自己反复使用成瘾物质的行为[6]。患者对治疗的依从性很低，此组患者能坚持复查并进行手术治疗的只有7例，其他的12例因戒断困难，反复吸食K粉，治疗2周-4周后无再复诊。总的，对吸食K粉患者致鼻中隔穿孔患者的治疗因治疗时间长，治疗效果不理想，主要要以洁身自爱，预防为主。
我们认为，随着K粉等新型毒品在我国的日益泛滥，它的滥用对人体造成的危害性不容忽视，它除了造成致全身多器官功能损害外，对鼻部的损害也不容忽视，若形成鼻中隔穿孔，治疗困难，治疗效果差。目前很多人对K粉的危害认识不足，建议政府及有关部门加大宣传力度，禁止吸毒，避免氯胺酮中毒事件的发生。
参考文献
[1]李保才,非法使用吗啡、摇头丸、K粉的调查分析广西医学2005年6月第27卷第6期
[2]钟岩，新型毒品“K”粉的蔓延原因及遏制对策，新疆警官高等专科学校学报2006年，第26卷第1期
[3]杨明福，张克辉，蔡庄兰，双翻转鼻中隔黏膜瓣修补鼻中隔穿孔，中国耳鼻咽喉头颈外科，2006年1O月，第13卷，第1O期
[4]李北方，郑小红．冰毒：21世纪主流毒品[J]．新闻周刊，2002，24：34—3
[5]连智,刘志民，我国部分地区氯胺酮滥用流行病学调查，中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2005，14(4)：280—283
[6]VolkowND,FowlerJS,WangGJ.Theaddictedhumanbrain:Insightsfromimagingstudies.JClinInvest,2003,111:1444-1451