常州第四人民医院（常州市肿瘤医院）江苏常州213100
摘要目的：探讨急诊应激条件下不同静脉穿刺置管的护理比较。方法选择我院2016年至2017年100例急诊应激条件下的高危患者，静脉穿刺包括PICC、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股骨脉穿刺。针对患者具体情况选择不同静脉穿刺置管技术以及临床救治方法，100例患者均成功得到救治。结果：急诊内死亡7例，急诊留院1～3d后出院的患者31例，住院观察与治疗62例。首次穿刺失败患者3例，置管后退关患者2例，管腔堵塞患者1例。颈内静脉穿刺时间均值(202.50±460)s，股静脉穿刺时间均值(161.50±4.50)s。结论：急诊应激条件下不同静脉穿刺置管紧急救治中，股静脉穿刺置管更具优势，可以优先选择。
关键词急诊应激条件；不同静脉穿刺置管；护理干预；股静脉穿刺
急诊科是医院工作中的特殊科室，承担着危急重症患者的院前救治工作，急诊救治水平影响高危应激状态患者的救治情况，直接影响患者生命安全[1]。心脑血管疾病、胸腹脏器多发伤、失血休克、中毒、呼吸衰竭等均为严重急症，要求护理人员准确的建立静脉通道，为抢救工作的开展提供保障[2]。本文就我院2016年至2017年救治的急诊应激条件下的100例高危患者的临床资料进行回顾性分析，详细内容总结如下。
1．资料与方法
1．1基本资料
实验对象均为2016年-2017年救治的急诊应激条件下的高危患者，总计100例。其中，男56例，女44例；患者年龄36～78岁，平均(66．50±6．50)岁；PICC20例，锁骨下静脉30例，颈内静脉21例，股静脉29例。
1．2方法
1．2．1穿刺方法
PICC一指导患者平卧，手臂外展，自穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节、向下至第二肋间隙止，可撕裂式套管针穿刺，回血后压低角度进针3cm，在导引套管位于血管内的基础上撤出针芯、导管送人中心静脉。碘伏消毒、纱布加压覆盖。锁骨下静脉穿刺一患者平卧且头偏向一侧，测量静脉穿刺点一上腔静脉长度，选择胸锁关节一胸肩关节连线1/3处以及锁骨下缘处(1.5cm)作为穿刺进针点。做好无菌消毒、局麻，紧贴锁骨背面刺入4cm感觉落空感、可见静脉血流入注射器内，说明成功刺入锁骨下静脉，导丝导人管腔30cm左右，抽出穿刺针，导管置入15cm左右拔出导丝，做好皮肤缝合以及固定，完成消毒后进行无菌辅料覆盖。颈内静脉穿刺一患者平卧，将胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头、锁骨三角区顶点作为穿刺点，无菌消毒后局麻，并在穿刺点进针，深度3cm为宜，进针、抽吸期间若有回血表现则说明穿刺成功。股静脉穿刺一患者平卧，下肢外展外旋位，右手持穿刺针，针尖方向指向头部并和股动脉平行，进针见回血后进行针头固定，试推通畅后进行导引钢丝置入静脉操作，送至静脉约14cm，最后拔出引导钢丝、消毒、无菌辅料覆盖贴膜保护[3]。
1．2．2护理方法
紧急护理一迅速检查患者生命体征，检查呼吸道情况，昏迷患者垫牙圈保护规避舌根后坠问题，同时清理口腔异物。于监护下完成患者心肺复苏并查看患者意识、失血、尿量情况。专项护理一导管堵塞预防护理，观察躁动患者导管情况(是否有血凝块、意外脱落)。让患者保持安静，以给镇静剂/止痛药物，纠正受压套管，使用肝素稀释液冲洗凝血块导管；空
气栓塞、气胸预防护理，此类疾病患者静脉输液、静脉穿刺置管／拔管都会导致管道密闭不严以及导管脱落问题，诱发气体栓塞、呼吸障碍。护理人员需要阻断空气继续进入血管的情况，借助纱布覆盖导管入口用力压迫。穿刺后呼吸障碍患者，可以采取胸部抽气减压／胸腔闭式引流治疗；淋巴管、血管损伤预防，穿刺期间一旦出现混浊乳白色液体、鲜红血液涌向针管等情况，说明存在动脉血管损伤的可能性。要求穿刺人员技术熟练、定位准确；导管脱落预防，造成此问题的原因包括患者情绪躁动、导管深度不足以及导管外固定不佳等。要去护理人员根据患者病情选择穿刺部位、方法，避免同一部位多次穿刺、置入导管问题，并做好导管护理工作。
2．结果静脉穿刺不同方法、结果分析实验对象具体穿刺方法、失败情况、置管后脱落、管腔堵塞以及穿刺时间、发生率(失败情况、置管后脱落、管腔堵塞)分析结果见表1。
3．讨论
癌症、传染病、精神性疾病以及急重症患者均属于高危人群，及时且有效的救治工作是保证患者生命安全的关键，急诊科则成为相关疾病院前救治的必经之路，院前急救期间要求工作人员准确的建立静脉通道[4]。
综上所述，急诊应激条件下不同静脉穿刺置管紧急救治中股静脉穿刺置管优势明显。为了保证穿刺率，必须综合患者具体身体情况合理选择。
参考文献
[1]王洪丽，朱晓英，闫志华，等．急诊应激条件下不同静脉穿刺置管护理的比较[J]．实用医学杂志，2016，32(23)：3955—3958．
[2]朱丽云，段善娥，潘玉群，等．酮咯酸氨丁三醇用于预防深静脉穿刺置管静脉血栓发生及其护理[J]．广东医学，2012，33(14)：2190—2193．
[3]邱春丽．颈内静脉穿刺置管在神经内科住院患者中的应用及护理[J]．贵阳中医学院学报，2012，34(2)：31—33
[4]步亚娇．120例深静脉穿刺置管患者并发症的预防与护理[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(4)：510．