孙品政（本溪满族自治县第一人民医院外一科117100）
【摘要】目的探讨分析抗菌药物在我院普外科围手术期临床应用情况。方法对2013年1月～2013年6月我院普外科627例患者围手术期抗生素的应用进行调查分析。结果本次调查的627例患者围手术期的抗菌药物使用率为100%；其中使用最多的为头孢菌素类占56.1%，均为术后使用，术前使用＜2h的患者占57.7%，＞2h的患者占26.6%，未使用抗菌药物的占15.6%。结论围手术期抗菌药物的合理使用可减少切口的感染，增加手术的安全性，缩短住院时间。
【关键词】普外科围手术期抗菌药物临床应用
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）47-0063-02
围手术期是围绕手术的全过程，从病人决定接受手术治疗开始直至康复，包括手术前、手术中及手术后的一段时间，时间约在术前5～7天至术后7～12天。本文笔者对我院627例患者围手术期抗生素的应用进行调查分析，以探讨普外科围手术期患者对抗菌药物的使用情况，现总结如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：2013年1月～2013年6月我院普外科627例手术患者，年龄最小5岁，最大80岁，平均年龄42.5岁。
1.2方法：采用回顾性调查方法，依据《抗菌药物临床应用指导原则》的标准，调查抗菌药物在普外科患者围手术期中的临床应用情况，包括患者的基本情况、手术方式、切口类型以及愈合情况，围手术期使用抗生素的名称剂量、用药时间以及术前、术中、术后的药物应用以及联合用药的情况，并将以所调查的资料详细记录。
1.3统计学处理：本组所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。
2.结果
2.1围手术期抗菌药物的使用：本次调查的627例患者均使用抗生素，围手术期的抗菌药物使用率为100%；其中使用最多的为头孢菌素类共352例（占56.1%）、其次为硝基咪唑类187例（占29.8%）、氨基糖苷类55例（占8.8%）、喹诺酮类33（5.3%）。
2.2抗菌药物的使用时间：见表1。
表1普外科围手术期患者抗菌药物的使用时间
使用时间切口Ⅰ型切口Ⅱ型切口Ⅲ型合计
术前＜2h16714946362（57.7%）
术前＞2h718115167（26.6%）
术前未使用6137098（15.6%）
术后3～7h794310132（21.1%）
术后＞7h17925363495（78.9%）
2.3抗菌药物不合理使用情况：对本组临床应用抗菌药物的合理情况进行调查，临床医生使用抗菌药物合理196例、基本合理347例、不合理84例。本组使用抗菌药物不合理的原因，见表2。
表2围手术期使用抗菌药物不合理的原因（n,%）
不合理原因n%
用药选择不当910.7%
时间不合理4756%
药物剂量以及方法不正确2125%
术后用药治疗时间长78.3%
3.讨论
在普外科患者围手术期使用抗菌药物主要作用是控制手术时间与范围，避免患者在手术过程中出现感染的可能，因在手术过程中很可能会涉及到脏器等一些重要器官，若在临床手术时出现感染的情况会对患者的身体造成巨大影响，故对普外科围手术期患者在抗菌药物的使用选择中应该根据其手术类型、切口情况以及其它一些相关因素联合考虑[1]。首先抗生素的使用要明确，Ⅰ类切口（清洁无污染的手术）一般不使用抗生素，对于年纪大、免疫力弱或涉及重要脏器的患者可使用，但时间不能超过24h；Ⅱ类切口（半污染的手术）皮肤不容易消毒的部位、6h内的伤口经过清创术缝合及新缝合的切口再度撕开者均考虑使用，时间不超过48h；Ⅲ类切口（有污染的手术）必须使用。
应用抗生素的目的是抗菌，为患者选择抗生素时应结合病情，由于抗生素的品种繁多，病原菌对药物的治疗反应可因病原菌株种属和耐药菌株的变化，而随时间、地区甚至单位的不同而有差异，因此选用的抗生素需根据本院的污染菌种以及药物的抗菌谱选择疗效稳定、安全、使用方便的品种。抗菌药物的剂量一般按体重计算，还要结合年龄和肾功能、感染部位而综合考虑；有肾功能障碍的病人，要注意延长两次用药的间隔时间。各种手术均有一定的感染危险期，如胆道手术的感染危险期为4～6h，右半结肠手术为12h，左半结肠手术为24h，预防性使用抗生素时间以能覆盖整个感染危险期为宜[2]。最佳给药时间应在术前0.5～2h内或麻醉开始时，一次给予足量有效的抗生素。如手术时间超过3h或失血量多可术中给予第二剂，保证组织内药物浓度的维持，术后再用1-2d，最多不超过3d。一般采用静脉给药，过早或术后长时间使用抗生素并无益处。
而抗菌药物并不能代替外科治疗的基本原则，还应做好消毒隔离，重视无菌技术、手术操作、患者的营养支持及环境消毒等工作。延长用药并不能降低手术感染的发生率还可引起菌群的失调。
药物的最佳疗效是在感染早期，根据本院的常见菌种，熟悉所选药物的抗菌谱、抗菌活性、适应症及不良反应，选择具有明确的针对性的抗生素给患者合理用药，抗生素应足量使用，避免频繁更换，遵循阶梯性用药原则，避免开始就使用高效新型的抗生素，与综合治疗相结合，加强人体免疫力，纠正水电解质的平衡，补充血容量。
综上所述，合理掌握围手术期抗生素的使用原则，避免过度应用抗生素“敢用，不敢停”的弊病，尽量减少感染的发生。
参考文献：
[1]刘辉.陈文璞.普外科围手术期抗菌药物的临床应用分析.宁夏医科大学学报.2012.4.34（4）：411～412.
[2]高毅荣.围手术期抗生素的合理应用.医学新知.2011.24（2）：382.