陈桂香(广西北海市卫生学校附属医院广西北海536000）
【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0422-02
【摘要】目的探讨产褥早期实施母乳喂养指导效果。方法对我院实施产褥早期母乳喂养指导前后母婴进行纯母乳喂养率、产后出血、住院期间新生儿体重回升、住院期间新生儿T≥37.5℃比较。结果实施产褥早期母乳喂养指导后，出院时纯母乳喂养率有明显提高（达96.3%，之前81%），产妇产后出血率降低（0.2%，之前0.83%），住院期间新生儿体重得到普遍回升（95%，之前53.7%），住院期间新生儿T≥37.5℃减少（0.6%，之前1.3%）。结论产褥早期对产妇实施母乳喂养指导，对实现纯母乳喂养，促进产妇、新生儿健康有重要意义。
【关键词】产褥早期母乳喂养指导
我院从1998年起实施产褥早期母乳喂养指导，下面就实施方法及效果作以下分析探讨。
1、资料与方法
1.1临床资料
采用回顾分析法，选我院2004年至2011年无母乳喂养禁忌症产妇及新生儿1500例对其进行产褥早期母乳喂养指导，为A组。随机抽取1998年前未经指导600例无母乳喂养禁忌症及新生儿，为B组。将产妇病例资料和临床护理资料进行搜集整理，两组产妇年龄、住院天数无明显差异。
1.2实行产褥早期母乳喂养指导步骤：
1.2.1了解既往孕产情况和床旁进行乳房检查，询问产妇过去有无母乳喂养经验，识别母乳喂养困难及心理障碍等因素，如初产、乳头凹陷等因素。
1.2.2入院时宣教，使母亲对产褥早期开始母乳喂养意义有正确认识。如给孕产妇发宣传小册，播放宣教片，解除孕妇心理顾虑，明白母婴同室、早吸吮、按需哺乳重要性。
1.2.3实施产褥早期母乳喂养技术指导。阴道分娩产妇，当新生儿娩出，确定母婴无母乳喂养禁忌症，新生儿断脐后助手即行早接触早吸吮，并进行母乳喂养早接触早吸吮重要性宣传，注意观察新生儿有无窒息。返母婴同室后半小时内，再次进行母乳喂养技巧指导，教给产妇正确抱奶姿势和婴儿正确含接姿势，让新生儿以正确吮奶姿势开始第一次开奶。剖宫产术新生儿断脐后，即与母亲脸贴脸接触，待母亲返病房，生命体征平稳，清醒后再行皮肤接触和吸吮。每个产妇有母乳喂养责任班护士指导，协助处理哺乳中出现问题。之后每天上、下午应有母乳喂养工作查房，了解实施情况，对出现问题及时处理，作好各项指标登记。
1.2.4落实产褥早期母乳喂养指导实施：成立母乳喂养指导小组，安排母乳喂养责任班，设有母乳喂养热线电话，安排经验丰富的医生和护士解答产妇及家属提出的问题。建立母乳喂养登记簿，记录产妇哺乳情况、新生儿吸吮情况，体重及体温变化，有利于母乳喂养情况监测，有根据地进行比较。安排专人电话访视，追踪实施母乳喂养指导效果。
1.3资料整理与统计
通过病案资料及母乳喂养情况登记本，对实行了产褥早期母乳喂养指导的产妇哺乳情况、产后出血、新生儿体重、体温，与B组情况相比较。
2、结果（见表）
进行产褥早期母乳喂养指导前后病例比较
3、讨论
3.1经过产褥早期母乳喂养指导产妇，泌乳情况良好，出院时本组实现纯母乳喂养率达96.3%。这与指导后早接触早吸吮、正确哺乳姿势及含接姿势密切相关。而没有经过母乳喂养指导产妇，出院时能进行纯母乳喂养只有80%，其他20%是需要添加辅食，既不能充分利用营养全面母乳，也浪费金钱。这说明产褥早期实施母乳喂养指导意义。
3.2经过母乳喂养指导，并实施“三早”产妇产后出血率有所降低，说明母乳喂养有利于母亲产后恢复。报道称产褥早期婴儿不断吸吮可以促进产妇催产素分泌，从而促进产妇子宫收缩，减少产后出血，促进恶露排出和子宫复旧。［1］这也是产后早期母乳喂养指导意义所在。
3.3A组新生儿因得到充分母乳喂养，出院时体重得到普遍回升（95%）。纯母乳喂养新生儿在产后2-3天有一短暂生理性体重下降期，而后很快回升。而B组新生儿生理性体重下降期较长，一般需5-7天，易引起脱水热。A组新生儿住院期间体温≥37.5℃明显低于B组新生儿。据报道，新生儿出生后必须面对来自外界环境各种病原体和有害抗原。但是，由于胎儿期免疫系统是依附于母亲共生状态，新生儿免疫系统远未成熟，抵御有害刺激的能力弱，需要一个逐步发育成熟过程，母亲为新生儿准备乳汁提供大量保护性成分以助其抵抗感染，同时还具有促进免疫发育、诱导免疫耐受作用。［2］
3.4通过实施产褥早期母乳喂养指导，改善护患关系，提高服务质量。解决她们实际问题，增加孕产妇对我院信任和满意度，无论对医院、医护或产妇来说，都是有利的。
3.5在A组中，仍有55例出院时不能达到纯母乳喂养，其中有36例是乳腺发育不良，除了指导产妇加强营养、增加喂乳次数，双乳轮喂外，目前尚未发现更好解决方法。19例是因为乳头问题如凹陷、过大等，对于乳头凹陷2011年之前我们指导方法是用“十字指压法”和“旋拉乳头法”，经实践，效果欠佳。2012年我们先使用乳房凝胶按摩乳晕及乳头，接着用乳头吸引器吸引乳头3-5次，利用物理负压使乳头突出，可使约80%的乳头凹陷者得到顺利哺乳。
参考文献
[1]范红艳.母乳喂养现状综述[J].中国卫生产业,2012，03(a)-0181-01.
[2]孙建华，谢恩萍.母乳喂养与新生儿免疫[J].临床儿科杂志，2012，30（3）：204-207.