刘艳（延边大学附属医院小儿科吉林延吉133000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0285-02
【摘要】过敏性紫癜又称为Sehonlein—HenoCh紫癜(HSP)，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现的血管炎。本文主要介绍了患儿过敏性紫癜的概念以及常见的护理方式，并对常见护理方式给出了建议和意见。
【关键词】儿童过敏性紫癜护理方式建议
过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是侵犯皮肤或其它器官的毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎，是一种儿童常见的变态反应性疾病，发病机理与自身免疫关系密切。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。主要见于学龄期儿童，男女发病比例为2∶1，四季均有发病，冬、春季多见。多为急性起病，病前1～3周常有上呼吸道感染史，病程有时迁延反复，但预后多良好。
1临床资料
2008年1月～2009年7月收治过敏性紫癜50例，年龄5~16岁，男30例，女20例。50例患儿中，单纯型10例，腹型5例，关节型14例，肾型6例，混合型15例。
2治疗方法
首先去除诱发因素，控制感染，运用止血药物，也可用抗阻胺类药物，或静脉注射钙剂脱敏，用维生素C改变血管脆性，用肾上腺皮质激素改善疼痛、关节症状和肾脏损害。重症病人可考虑使用免疫抑制剂。可用中药紫草根，槐花等治疗。
3结果
经过住院治疗，其中29例治愈出院，13例好转出院。有8例反复发作。
4病情观察及护理
4.1保持室内空气新鲜，经常通风过敏性紫癜的患儿应与呼吸道感染者相隔离，有条件者最好住单间病室。注意保暖，避免受凉，减少探视，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。
4.2加强皮肤护理观察皮肤的完整性，保持皮肤清洁，床单位整洁、床单无碎屑，皮肤应防擦伤、抓伤，如有破溃及时处理，避免刺激和压迫受损的皮肤部位，衣服穿柔软、透气性良好、宽松的棉质内衣，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。
4.3观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点详细观察皮肤紫癜出现部位、数量变化并做好记录。紫癜增多且皮肤出现水肿、出血性大疱，应做好预防感染处理。进行注射时，应避开紫癜部位，防止出血感染。关节型患儿应观察疼痛及水肿情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，避免在患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。一旦出现腹痛，应确定疼痛部位及性质，并观察大便色泽。如有便血，汇报医生，并做好记录。对腹痛严重便血量多者，做好止血、输血等抢救工作，记录血压、脉搏等。对剧烈腹痛难以缓解、血便不止者，更应提高警惕，一旦发现有坏死、穿孔征象，立即报告医生，及时手术，防止因误诊、漏诊而延误抢救时机。
4.4严密观察有无并发肾脏损害轻者仅有短暂的血尿及蛋白尿，重者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及不同程度的水肿，还可出现高血压，应卧床休息。有水肿的患儿局部皮肤防止长期受压，观察水肿的消退情况和体重的变化。有高血压的患儿应定期测量血压，观察血压的变化，观察神志、瞳孔和有无头痛、呕吐、复视、意识改变、惊厥等高血压脑病的表现，一旦发生，立即报告医生积极抢救。
4.5药物治疗过程中的护理急性发作期应卧床休息，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。注意有无欣快、失眠、激动等精神异常表现。此外，还要注意电解质紊乱，防止药物反跳，预防骨折，补充足量钙盐和维生素D。
4.6观察饮食并进行严格管理饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、干姜、胡椒等）及热性食物（蛋、奶、海鲜等），病初应暂时禁食动物蛋白类食物，详细向患儿及家长交代所禁食物的种类，随时进行监督、检查。有消化道症状及出血者，立即禁食，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物。合并肾脏损害、水肿、高血压者应进低盐饮食，出现大量蛋白尿期间应给予低蛋白饮食。对于腹型或混合型紫癜患儿，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及调料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。待腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物。
4.7做好心理护理该病起病较急，病情易复发，不易彻底治愈，给患儿及家长带来不安痛苦。由于家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏，加上皮肤出血点，腹痛、关节痛，家长十分焦急，此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，观察患儿的各种心理状况，帮助患儿稳定情绪。在治疗操作中动作轻柔，多给予患儿表扬和鼓励，使患儿树立战胜疾病的信心。
4.8出院指导向患儿及家属解释说明，多数患儿初次发病后约1～2个月内自然痊愈，预后良好，偶有病例有复发倾向。应积极寻找过敏因素并予消除，避免接触花粉、异体皮毛及含化学物成分的衣物，避免闻刺激性气味。每周来院复查，以便医生指导用药。肾脏有损害患儿，应长期对肾功能及各种可能合并症进行监测，出院1年内要定期复查尿常规。
5讨论
过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，以广泛的小血管炎症为病理基础，以皮肤紫癜、消化道黏膜出血、关节肿痛和肾炎症状为主要临床表现。本病易复发，感染、药物、食物、花粉等通常都是致病因素，护理人员要详细地跟家长介绍日常生活的注意事项，避免再次接触过敏原，减少复发的机会。过敏性紫癜病情较为复杂，通过护理人员认真的观察、细心的护理，既可及时向医生提供病情发展情况，有利于疾病的治疗和控制，也可减轻患儿的痛苦，减少并发症的发生，促使过敏性紫癜患儿早日康复。