杨春红1徐海峰2王金凤3孙芳丽4
(1新疆精河县疾病预防控制中心新疆精河833300;2精河县托里镇医院新疆精河833300)
(3温泉县医院新疆温泉833500;4精河县托托乡医院新疆精河833307)
【摘要】目的:分析近年来梅毒的诊断与治疗，探讨影响梅毒诊断与治疗的诸多因素，为制定诊治措施提供科学依据。梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性传染病，几乎可以累及所有器官和系统，其广泛流行和传播已成为我国，包括新疆在内严重的公共卫生问题。主要传播方式为性接触、血液传播和垂直传播，危害性极大。要有效控制与治疗梅毒，跟临床的诊断和治疗关系密切。
【关键词】梅毒；诊断；治疗；防控
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0347-02
1.梅毒的流行状况
近年来，精河县梅毒报告病例数呈逐年上升趋势，年发病率逐年上升，主要原因：(1)建立健全疫情报告网络，疾病控制部门定期对辖区医疗机构性病疫情报告情况进行督导检查，提高各级医疗机构领导对性病报告工作的重视程度，性病疫情报告管理逐渐规范化，减少疫情漏报。（2）加强梅毒监测，各级医疗机构对术前住院病人加强梅毒检测。（3）加强对辖区性病诊治医务人员的专业培训，不断提高医务人员的诊断水平，进一步提高梅毒的检出率。（4）加强对基层农牧民及待业人员各行业对梅毒等性病知识的宣教，做好预防工作。（5）目前卖淫嫖娼行为屡禁不止，导致梅毒经性接触传播较难控制。
2.梅毒的实验室诊断现状
梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。根据临床特征，梅毒分为一期、二期、三期梅毒以及潜伏梅毒。一、二期梅毒均具有较强的传染性；三期梅毒f晚期梅毒)临床表现常见结节性皮疹及皮肤、黏膜、骨骼树胶肿等。潜伏梅毒(隐性梅毒)无任何梅毒的临床症状和体征，非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性(须排除生物学假阳性)则可确诊。病期在2年内为早期潜伏梅毒，2年以上则为晚期潜伏梅毒。先天梅毒(胎传梅毒)分为早期先天梅毒(2岁以内)、晚期先天梅毒(2岁以上)和先天潜伏梅毒。另外孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒诊断为妊娠梅毒。梅毒是由TP感染引起的性传播疾病。高灵敏性和特异性的检验方法对该病的确诊具有重要意义。目前，梅毒的实验室诊断主要有病原学诊断、血清学诊断、组织病理学诊断、基因诊断和脑脊液检查。其中病原学诊断方法可靠，但易受条件制约，较少在临床开展；组织病理学因其取材的不便和特异性不强而较少应用于临床；基因诊断具有高灵敏度，但受实验室条件、试剂质量等诸多因素影响，易导致假阴性，目前还未得到临床运用。脑脊液检查主要用于诊断神经性梅毒，但脑脊液取样技术要求较高，且患者对腰椎穿刺术怀有恐惧心理，一般难以接受，送检率低，血清学检查因其简便、可靠，目前临床上应用最为广泛。
3.梅毒的治疗现状
梅毒一旦确诊后，须遵循早期、规范、足量的原则，尽快给予驱梅治疗。临床研究表明，早期梅毒病程越短，治愈越快。对早期梅毒的治疗，要求症状消失，尽快消除传染性，争取血清阴转，预防复发和发生晚期梅毒。治疗前血清学滴度越高，治疗后滴度下降越快。治疗后要有足够的时间随访。目前首选药物仍是青霉素。青霉素治疗梅毒疗效稳定、使用方便，价格低廉、不良反应小且耐药率低。由于水剂青霉素吸收迅速，排泄快，一般的注射次数无法维持有效的血药浓度，所以，治疗梅毒最好使用长效青霉素，如苄星青霉素和普鲁卡因青霉素。但长效青霉素较难通过血脑屏障，在治疗神经梅毒时主要使用水剂青霉素。对青霉素过敏的患者，最理想的方法是脱敏治疗：从小剂量的青霉素开始脱敏，然后逐渐增大剂量。但由于在临床上难以实施，常用替代疗法。替代疗法主要应用三类药物：头孢菌素类、四环素类和红霉素类。另外，对梅毒患者的检查与治疗，不应仅限于患者本人，应对患者夫妻或性伴侣双方同时进行检查、治疗，否则一方治愈，还可能发生再感染。早期梅毒治疗后第1年每3个月复查1次，以后每半年复查1次，连续2-3年。晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，血清反应固定阳性者，应作神经系统检查及脑脊液检查。要求症状消失，防止新的损害发生，功能障碍得到一定程度地恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。只有达到治愈标准后，方能判断为痊愈，以防复发。对治愈的患者应坚持定期随访、复查并追踪足够长的时间，如有复发，应及时进行重复治疗妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清反应，分娩后观察同其他梅毒，但所生婴儿要观察到血清阴性为止，如发现滴度升高或有症状发生，应立即进行治疗。
4.梅毒的预防和控制
预防和控制梅毒的原则是干扰传播链和预防新病例的产生。控制梅毒传播可采取以下措施：首先各部门均应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为；对可疑患者均应进行筛查，做梅毒血清学试验，以便早期发现新患者并及时治疗；追踪患者的性伴侣，查找患者所有性接触者，进行预防性检查，追踪观察并进行早期和正确的治疗；高危人群如静脉吸毒者和性工作者，鼓励使用避孕套；对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女患者，未经治愈前不能结婚；对已接受治疗的患者，应给予定期追踪治疗。
综上所述，就是为了表述目前梅毒虽是传染病，预防很重要，但是临床诊断与治疗也不可小视，要早发现早诊断早治疗，从多方面进行防治！
【参考文献】
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