曲靖市第一人民医院消化内镜中心云南曲靖655000
摘要：目的：探讨规避结肠镜检查中肠穿孔风险的有效对策。方法：我院于2013年2月至2016年6月间接诊了22537例行结肠镜检查的患者，其中有11例患者出现肠穿孔，采用回顾性研究法分析肠穿孔患者的临床资料，分析诱发肠穿孔的原因，总结防范措施。结果：9例患者是即刻肠穿孔，2例患者为延迟性肠穿孔，医护人员给予患者外科手术、内镜下钛夹闭合术治疗，所有患者均康复出院。结论：在对患者实施结肠镜检查时，主治医师必须要严格掌握患者的禁忌症、适应证，认真操作，最大限度降低肠穿孔发生风险。如果患者出现肠穿孔并发症，医护人员可给予患者外科手术、内镜下钛夹闭合术治疗，促进患者康复。
关键词：结肠镜检查；肠穿孔；有效对策
结肠检查是临床诊治结肠疾病的重要手段，随着医疗技术的飞速发展，电子结肠镜的性能不断改进，医护人员操作技术不断提高，并发症发生率不断降低，但是在结肠镜诊疗期间，仍有肠穿孔并发症会发生[1]。为了探讨防范结肠镜检查中肠穿孔的对策，我院医护人员对11例结肠镜检查致肠穿孔患者的临床资料进行分析，临床报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2013年2月至2016年6月间，22537例患者来我院进行结肠镜检查，有11例患者检查期间出现肠穿孔。11例肠穿孔患者中，男性患者有6例，女性患者年龄为5例，患者最小、最高年龄分别为43岁、76岁，平均年龄为（60.1±11.6）岁。
1.2检查方法
医护人员提醒患者在检查当天禁食，检查前6小时，根据肠道清洁标准，让患者服用聚乙二醇电解质散。若患者有排便困难症状，医护人员需在检查前1小时，给予患者硫酸镁甘油灌肠处理，应用电子结肠镜进行检查。
1.3肠穿孔的常见原因
(1)器械对肠壁的机械性损伤。操作过程粗暴，没有遵循寻腔进镜的原则，在未见肠腔走向情况下盲目插镜，镜端对肠壁造成损伤。结肠肠管游离，肠镜在肠腔内结襻，检查时带襻强行进镜，导致撕裂穿孔。(2)结肠有潜在薄弱病变如憩室、溃疡、肿瘤等或有手术史而造成粘连，将大大增加穿孔风险[2]。(3)肠穿孔最常见于乙状结肠及其移行部，因该处肠管冗长迂曲、游离性较大，检查过程中游离的肠管容易被拉长或镜身容易结襟，从而引起穿孔。(4)检查过程中过度充气造成肠腔内压力过大，容易使肠壁扩张变薄而造成穿孔。
2结果
行结肠镜检查的22537例患者中，有11例患者出现肠穿孔，发生率为0.049%。其中9例患者是即刻穿孔，2例患者是在检查后1天出现肠穿孔，属于迟发性穿孔。3例患者穿孔部位为直肠，3例患者发生于乙状结肠，2例患者发生于直肠乙状结肠交界处，2例患者发生于结肠脾区,1例患者发生于降结肠。对穿孔患者进行检查可以发现有5例患者存在溃疡或者肿瘤病变，6例患者检查没有发现肠道病变，其中有3例患者存在腹部手术史，3例直肠穿孔患者因直肠U形倒镜时出现。当肠穿孔发生时，肠镜突入阻力骤然消失，在肠镜视野中可见腹腔内血管及其他脏器，且患者有腹胀、腹痛症状发生。经查体发现患者腹部压痛、腹部膨隆、肺肝浊音界完全消失或者缩小，用X线进行腹部检查发现膈下有气体游离。于腹膜返折以下直肠穿孔患者临床症状及临床体征不显著，经X线检查发现腹膜后存在气体影。
医护人员对9例即刻穿孔患者实施肠修补术、肠造瘘联合修补术，患者均痊愈出院，2例迟发性穿孔患者采用内镜下钛夹闭合术治疗，术后给予患者抗感染、胃肠减压、纠正酸碱水电解质紊乱等常规治疗措施，术后1周，患者康复出院。
3讨论
结肠镜检查是属于一种侵入性操作，因此在操作过程中会引发胃肠肠穿孔等并发症的现象。尽管结肠镜检查及治疗并发穿孔比例较低，但发生后可能会造成严重后果[3]。尤其是结肠、直肠、乙状结肠是发生肠穿孔的主要部位，这主要是因为这些部位肠壁较薄，肠管比较狭窄，肠镜在此段一般是呈a形、N形或者P形，通过难度较大，加之镜头端会直接作用于肠壁，肠管压力显著增加，增加了肠穿孔的发生率[4]。
一旦发生肠穿孔，必需及时治疗。对于较大的穿孔，尤其是合并感染或肠道准备欠佳导致有较多内容物流入腹腔时，应尽早采取外科手术治疗，行穿孔修补加肠造瘘术；对于肠道准备清洁且无合并肠道肿瘤等疾病的患者，如穿孔时间短，腹腔污染轻，可采用单纯性穿孔修补术。应严格掌握保守治疗的适应症，慎重选择保守治疗。总而言之，为了最大限度降低肠穿孔发生风险，手术操作者必须要接受专业培训，在临床操作过程中，严格遵循“循腔进镜”的基本原则，控制好进镜速度和操作力度，为患者生命健康提供保障[5]。
在本次研究中，我院接诊的22537例患者中有9例出现肠穿孔，发生率为0.048%，与上述研究结论相符。近几年，内镜技术发展迅速，其在胃肠道病变治疗中取得了良好的疗效，所以患者出现医源性肠穿孔时，医护人员可以尝试内镜下处理，内镜下钛夹闭合术是有效的治疗措施，不仅能有效改善患者的临床症状，而且并发症较少，医疗费用低廉，建议在临床上大力推广。
参考文献
[1]许秋泳,陈俊杰,赖亚栋，等.结肠镜检查致肠穿孔的原因分析及处理[J].中国内镜杂志,2013,19(9):998-999.
[2]
[3]王广勇,周国中,吕礁，等.电子结肠镜检查致肠穿孔并发症的影响因素及对策[J].海军医学杂志,2014,31(6):457-460.
[4]郭蓉,彭怀英.结肠镜检查致迟发性肠穿孔1例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(5):1011.
[5]王海燕,刘卫民.电子结肠镜检查致肠穿孔二例[J].中国医师进修杂志,2012,35(10):76-77.