（中国人民解放军第一六三医院康复科湖南长沙410003）
摘要：目的观察手法松解联合牵伸训练治疗前斜角肌综合征的临床疗效。方法将80例患者随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组采用手法松解联合牵伸训练治疗，对照组采用坐位颈椎电动牵引治疗。结果两组患者治疗后VAS评分均较本组治疗前显著下降（p＜0.05），治疗组较对照组明显；两组临床疗效评估，治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率80.0%，差异有统计学意义，p＜0.05。结论手法松解联合牵伸训练治疗前斜角肌综合征临床疗效良好。
关键词：前斜角肌综合征；手法松解；牵伸训练
前斜角肌综合征（sclenusanticussyndrome）是指各种原因引起的前斜角肌水肿、增生、痉挛而导致斜角肌间隙变窄，刺激或压迫穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应的临床症状的综合征。笔者采用手法松解联合牵伸训练治疗前斜角肌综合征40例，疗效满意，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
2014年6月—2016年7月我科收治的前斜角肌综合征患者80例，随机分为治疗组40例，男15例，女25例，年龄20—65岁，病程1—12个月；对照组40例，男17例，女23例，年龄18—64岁，病程2—12个月。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.1.2诊断标准
①颈、肩、臂部疼痛、麻木、酸胀无力、颈部活动受限；②锁骨上窝略显饱满，颈前可触及紧张、肥大的前斜角肌，局部压痛并向患侧上肢放射；③高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状加重；④严重者可出现患肢发凉、肤色苍白、小鱼际部肌肉萎缩、握力减弱；⑤斜角肌痉挛测试、斜角肌缓解测试、手指屈曲测试[1]、肩外展试验、锁骨上叩击试验、臂丛神经牵拉试验等可见阳性。
1.1.3纳入标准与排除标准
①纳入标准：符合上述诊断标准并配合治疗者，病程不超过1年；②排除标准：椎间盘源性颈臂痛患者，治疗前经MRI示颈椎间盘突出、颈椎管狭窄引起脊髓及神经根受压者，高位第1肋骨、高位胸骨、第7颈椎横突肥大、颈肋等先天畸形者，治疗前经局部封闭或止痛药物治疗者，存在严重器质性疾病患者，精神病患者，妊娠妇女及颈椎牵引禁忌症患者。
1.2治疗方法
治疗组予前斜角肌手法松解联合牵伸训练治疗，手法松解每日1次，5次为1疗程，疗程间休息2天，共治疗2疗程，牵伸训练于手法松解后进行，并患者每日自行多次练习；对照组予坐位颈椎电动牵引治疗，每日1次，5次为1疗程，疗程间休息2天，共治疗2疗程。
1.2.1前斜角肌手法松解
①患者取端坐位，术者立于患侧侧后方，首先定位颈椎横突前结节：取乳突至肩峰连线为颈椎横突体表线，胸锁乳突肌上端前缘平下颌角水平可触及第2颈椎横突，向下沿颈椎横突体表线可依次触及第3至第6颈椎横突，前结节位于横突前方；②用轻柔手法从上至下揉按、点压第3至第6颈椎横突前结节，约5-10min，手法不可过重，以免引起患者咳嗽、恶心等不良反应，且不可于前方颈动脉上操作；③头稍偏向健侧，定位患侧胸锁乳突肌锁骨头，稍向外侧靠近锁骨处可触及前斜角肌肌腹，沿肌腹向下滑移，在锁骨后下方可触及第一肋，术者拇指指腹或食中二指并拢平行靠近锁骨，置于前斜角肌肌腹，向内下方稍用力触及第一肋，保持压力约30s，放松10s，重复3-5次；④沿肌腹垂直方向来回轻柔弹拨约2min，再大拇指指腹沿前斜角肌长轴方向做从上到下推法5-10次；⑤术者一手拇指与四指分开环托后枕部，一手手掌托下颌，向上牵拉头颈部10-20s，然后保持牵拉力做颈部前屈、后伸、侧屈动作各3-5次。
1．2．2牵伸训练
患者端坐位，双脚自然分开，腹部收紧，患侧手下垂拉住座椅使患肩下沉，头部缓慢向健侧侧屈，并稍向后伸，健侧手从头顶环抱头部，手掌置于患侧颞部，轻轻将头向健侧牵拉，配合呼气，保持5-10s，在颈前部肌肉感到轻微刺痛时停止，放松20s，再进行下一回合并逐渐增大活动度。
1.2.3颈椎牵引治疗
采用张家港市兴鑫医用设备制造有限公司YX-Ⅱ型颈椎电动牵引椅，患者取坐位，枕颏吊带固定，颈椎中立位，牵引重量从6kg开始，根据患者自我感觉每天增加1-2kg，最大重量不超过20kg，采用间歇牵引模式，牵引4min，休息1min，每次治疗20min。
2疗效观察
2.1观察指标
①疼痛评估：采用VAS评分，两组于治疗前、治疗后分别评分；②临床疗效评估：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：临床症状、体征完全消失，功能恢复正常。显效：临床症状、体征部分消失或明显减轻，功能基本恢复正常。有效：临床症状、体征都减轻，但仍遗留部分功能障碍。无效：治疗前后症状、体征无变化或加重（经治疗后需手术者，按无效统计）。
2.2统计学处理
采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，各指标以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，p＜0.05为有显著性差异。
2.3治疗结果
2.3.1VAS评分：两组治疗后疼痛程度均有所缓解，但治疗组缓解效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05，见表1）。
3.讨论
前斜角肌起于第3—6颈椎横突前结节，在第一肋内缘附着于前斜角肌结节并在锁骨下动脉沟前方附着于第一肋上表面。由于劳损、退变和外伤等因素导致前斜角肌水肿、痉挛、增生而前斜角肌间隙变窄，刺激或压迫穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉，引起相应的神经、血管功能障碍[3]，因此解除前斜角肌无菌性炎症和痉挛机械压迫双重刺激是治疗的关键。
前斜角肌松解手法根据肌肉解剖位置，先在起止点施以点压、揉按手法，通过腱器官张力反射释放肌肉过度应力负荷，犹如弓箭解开弓弦两端，整体自然得到伸展，谓之“如弓解弦”，且能促进腱附着处无菌性炎性反应物吸收、代谢；再对肌腹部施以弹拨、推顺手法，改善局部血液循环，增强肌肉营养和代谢，消除水肿，缓解痉挛[4]，恢复肌肉弹性及最适初长度。牵伸训练可以刺激肌肉内感受器-肌梭，调节肌张力，使韧带等结缔组织在牵伸应力作用下逐渐延长，应力作用还能促进胶原纤维的合成，使胶原纤维沿其纵轴重新排列，促进炎症消退和病损组织修复，阻断恶性循环，缓解疼痛[5]。
颈椎电动牵引采用中立位间歇牵引方式，可改善血流、减少软组织粘连，刺激肌肉感觉神经，并通过改善受累肌肉延展性而打破疼痛-痉挛-疼痛循环，但其对受累肌肉的辨识和治疗针对性不足，所以本文中在疼痛缓解和临床疗效评估两个方面，治疗组都优于对照组。
综上所述，手法松解和牵伸训练两者配合能更好针对前斜角肌双重刺激因素，解除症状，同时牵伸训练简单、安全、易于掌握操作，患者可在家自行练习，达到治疗、保健和预防的有机结合。
参考文献
[1]DavidG.Simons，JanetG.Travell，LoisS.Simons.MyofascialPainandDysfunction[M].北京：人民军医出版社，2015：459-461.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186.
[3]姚倍金，林浩，等.胸廓出口综合征的外科治疗[J].中华神经外科杂志，2014，30（4）：384-386.
[4]邵文飞.手法整复加中药治疗前斜角肌综合征[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（6）：606-607.
[5]林成杰.物理治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2011：84-85.