曹玉仙
(黑龙江省甘南县人民医院162100)
【摘要】：探讨心肌梗死患者的临床护理体会。：分析我院2013年1月～2013年12月收治的心肌梗死患者44例，其中男性25例，女性19例，年龄在38～72岁。氯化钾1.5g、普通胰岛素8u加入10％葡萄液500ml中，静脉滴注，1～2次/d，7～14次为一疗程。：患者通过药物治疗均好转出院，无并发症发生。：静泳滴注心肌梗死疗效好，方便安全。
【关键词】心肌梗死；急性；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）32-0266-02
心肌梗死是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床出现剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型。
1临床资料
1.1一般资料分析我院2013年1月2013年12月收治的心肌梗死患者44例，男25例，女19例，年龄在38～72岁。下壁梗死17例，前壁梗死19例，广泛前壁梗死3例，前壁加下壁1例、下壁加正后壁4例。
1.2治疗与结果
氯化钾1.5g、普通胰岛素8u加入10％葡萄液500ml中，静脉滴注，1～2次/d，7～14次为一疗程。结果44例患者均好转出院。
2护理
2.1心理护理在配合医生抢救患者的同时，做好患者及家属的解释安慰工作，关心体贴患者，重视其感受，并有针对性的进行疏导及帮助。保持环境安静，避免因不良刺激加重患者心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2一般护理
2.2.1向患者及家属解释急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环的形成，提高患者的活动耐力，防止并发症的发生。
2.2.2急性心肌梗死后1～3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，患者进食、排便、洗漱、翻身等活动由护士协助完成。限制探视，并尽量减少与患者谈话时间。第4～第6天，卧床休息时可在床上做上、下肢的主动与被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动，如坐在床边或椅子上，3～5次/d，20min/次，有并发症者酌情延长卧床时间。第1～第2周后，可由床边、室内活动再过渡到室外活动。在活动过程中应监测其心率、血压、心电图，询问其感受，观察其反应。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。对于病情稳定者，目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。
2.2.3由于卧床期间活动量少、进食量少、不习惯床上排便等原因，患者易发生便秘。因此应适量进食水果、蔬菜，常规给予缓泻剂。嘱咐患者排便时切勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。
2.3用药护理
2.3.1疼痛：可加重梗死，引起休克及严重心律失常，应尽早采取止痛措施，遵医嘱用吗啡或哌替啶等，用药时注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。应用硝酸甘油应注意观察脉搏、血压并注意用量和滴速。
2.3.2溶栓：溶栓前应询问患者有无出血性疾病、脑血管疾病、消化性溃疡、近期活动性出血及外伤手术等溶栓禁忌证，应常规进行血常规、血小板计数、出凝血时间和血型测定；用药过程中注意观察有无发热、皮疹、出血现象，一旦出现应立即向医生报告并紧急处理；用药后应询问胸痛有无缓解，监测心电图、心肌酶及出凝血时间，以判断溶栓效果。
2.4对症护理
2.4.1在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测，除颤仪应随时处于备用状态，对于严重泵衰者还应监测肺毛细血管压和静脉压，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化。
2.4.2疼痛可加重心肌缺血缺氧，使梗死面积扩大，最初几日间断或持续通过鼻管面罩吸氧。
2.4.3指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸异山梨酯，严重者可选用吗啡等。
2.4.4对于有适应证的患者，应配合医生积极做好各项准备工作，进行溶栓疗法和急诊PTCA，此举可以使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，是解除疼痛最根本的方法，近年来已在临床推广应用。
2.4.5并发症的观察及护理①观察心律失常的发生，急性期患者持续心电监护，观察患者有无晕厥等表现，评估有无电解质紊乱的征象。②防止发生左心衰，严密观察患者有无咳嗽、咳痰及呼吸困难表现；避免一切可能加重心脏负担的因素，如饱餐、用力排便等；注意控制液体入量及速度。休克的观察，监测生命体征及意识状况，如患者血压下降、表情淡漠、心率增快，应及时通知医生并按休克处理。④观察心电图动态变化，注意室壁瘤的发生。⑤观察肢体活动情况，注意有无下肢静脉血栓的形成和栓塞表现。
3讨论
调整和改变以往的生活方式，低糖、低脂、低胆固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重，戒烟酒。合理安排体息与活动，保证足够的睡眠，适当参加力所能及的活动，若病情稳定无并发症，在急性心肌梗死6周后，可步行、打太极拳等。第8～12周后可开始较大活动，如出现胸痛、呼吸困难、心悸、头晕应暂时中断或减轻活动量；懂得自我保健，告诉患者随身携带保健盒及使用方法[3]。指导患者遵医嘱坚持药物治疗，定期复查。评价患者胸痛是否减轻或解除；是否能按活动计划逐渐增加活动量、能否叙述最大活动量的指征，活动过程中无并发症；能否陈述预防便秘的措施，未发生便秘；是否未发生心律失常或心律失常得到及时发现和处理；能否自觉避免心力衰竭的诱因，未发生心衰或心力衰竭得到及时发现和处理。
参考文献
[1]中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12)：710.
[2]孟惠君，蒋玉兰，郝海燕.急性心肌梗死溶栓法的护理[J].临床合理用药，2010.
[3]吴少红.急性心肌梗死患者溶栓治疗的观察与护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2009.