（青海大通红十字医院青海西宁810199）
【摘要】目的：探讨改良呼吸操训练对稳定期煤工尘肺患者肺功能及生存质量的影响，寻求提高患者生存质量的方法。方法：选择缓解期尘肺患者70例，采用自身对照法，进行改良呼吸操训练。观察和比较训练前、后的肺功能、生命质量指标变化情况。结果：采用呼吸系统疾病的生命质量评估量表并加以修改进行评定。70例均完成了6个月的呼吸训练。6个月后患者的肺功能、生命质量各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：6个月的改良呼吸操训练，能够有效改善煤工尘肺患者肺功能和提高生命质量。
【关键词】改良呼吸操；煤工尘肺；生存质量
【中图分类号】R135.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）24-0319-02
煤工尘肺是指从事煤炭生产工人长期吸入生产性粉尘而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病[1]。尘肺病不仅严重损害患者的精神及躯体健康，还危及患者社会功能，影响患者生存质量。针对煤工尘肺稳定期病人，肺康复训练、营养支持、健康教育、心理辅导是非常重要的治疗措施。在护理过程中，联合传统的呼吸训练与运动训练，将四步操与缩唇腹式呼吸相结合，形成改良呼吸操，并将此方法应用于尘肺缓解期病人，疗效显著。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年10月至2016年10月在我院职业病科住院病情稳定期煤工尘肺患者70例，尘肺病的诊断和分期符合国家卫生部颁发的国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002）[2]，排除合并严重内科疾病及言语障碍者。70例患者均为男性，年龄55～68岁，平均60.7岁，文化程度：小学56例，初中及以上14例。粉尘接触史11～29年，平均21.4年。其中煤工尘肺Ⅰ期39例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例。
1.2方法
1.2.1调查方法心理健康评估通过汉密顿的焦虑量表（SAS共14项）及抑郁量表（SDS共24项）[3]进行分析。生命质量变化采用生活自理能力自评量表（ALD）进行评价，包括躯体症状、心理健康、日常生活能力（ADL）、社会适应4个方面，总分120分，分数越高生命质量越好，分数越低生命质量越差。
1.2.2呼吸功能干预方法住院期间给病人详细讲解实施改良后呼吸操的方法、要领和注意事项，让病人及家居的陪伴人员一起掌握。“行走四步呼吸操”训练，第一步闭嘴用鼻深吸气至不能再吸，稍屏气或不屏气直接用嘴缓慢呼气；第二步、第三步、第四步缩口唇做吹口哨样缓慢呼气。注意吸气时膈肌下降、双手放于腹部肚脐周围，感受腹部外凸；呼气时双手平行展开，感觉腹部内陷。如此循环重复进行，运动时间每天3次，每次15min～20min[3]。出院以后，以电话回访、短信提醒等方式进行健康评估、护理干预及督促锻炼；通过3个月复诊进行现场健康教育及呼吸训练指导。
1.3效果评价
（1）分别于患者入院后第6日和训练6个月后，由参加研究并经过培训的护士对70例进行两次独立问卷调查和评定。对患者说明调查的意义，并进行一对一的问卷调查，并当场收回，回收率100%。
（2）使用BTL-08SPRO型肺功能仪测定肺功能指标与迈瑞CE-05122568心电监护仪测定训练前后的血氧饱和度，测量指标包括：血氧饱和度（SpO2），用力第1秒呼气量（FEV1.0），用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、最大通气量（MVV）。对完成全程训练的70例煤工尘肺患者，分别于训练前、训练6个月后，对患者生命质量、肺功能主要指标和血氧饱和度，对训练前后的差值变化进行自身检测与比较分析。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0版统计软件进行统计学处理，计量资料用x-±s表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
煤工尘肺是一种慢性渐进不可逆转的疾病，目前尚无根治办法和特效药物。本研究证明，训练6个月后的SpO2%、FVC、FEV1.0、MVV、CV和生活质量较训练前均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。
3.讨论
煤工尘肺患者吸入生产粉尘，导致肺内矽结节形成，肺弥漫性纤维化，造成细支气管狭窄，变形致合支气管引流不畅易感染；肺气肿所致肺泡大量破坏，使肺有效换气面积降低，导致不同程度的通气和换气功能障碍；肺功能示为FVC、FEV1.0、MVV等降低[4]，使血氧饱和度下降，最终导致各系统器官功能下降，使患者的活动能力质量受到严重影响。
呼吸肌康复训练可改善吸入气体分布不均匀状态和低氧现象，提高气体交换交通，改善呼吸功能。传统的腹式呼吸降低呼吸效率，加上需要长时间的技术指导，因此该方式的训练受到了限制。相关研究指出[5]，出现呼吸效率降低的原因主要是辅助呼吸肌参与呼吸或吸气肌、肋间内肌和腹肌的收缩不协调，使胸膜腔压力降低。改良后呼吸操解决了呼吸肌收缩不协调的问题，综合了腹式呼吸、缩唇式呼吸、上下肢运动及扩胸运动等一系列关键动作，形成一种有效提高通气量的呼吸方式。而且在轻松的环境中，缓解了呼吸训练时经常出现的呼吸困难以及焦虑等负性心理反应，更能坚持呼吸训练，在6个月后肺功能的改善更加显著。训练6个月后的SpO2、FEV1.0、FVC、CV、MVV和生活质量较训练前均有统计学意义（P＜0.01）。训练6个月后患者在心理健康、社会适应、日常生活能力、躯体症状、生命质量总分均明显优于训练前，差异有统计学意义（P＜0.05）。通过对出院后患者电话或门诊随访情况，均说明训练可以明显改善煤工尘肺患者呼吸困难程度、生活自理能力、抑郁情绪和焦虑心理，从而提高或改善尘肺患者肺功能、血氧饱和度和生活质量。
【参考文献】
[1]郝春艳.探讨负荷呼吸训练对老年煤工尘肺患者肺功能及生存质量的影响[J].中国卫生产业，2014，12(5)：142-143.
[2]李德鸿.尘肺病诊断标准[C]//2011尘肺病影像诊断新进展研讨会.2011.
[3]刘长芝.健康教育配合呼吸肌锻炼对煤工尘肺患者生活质量的影响[J].职业与健康，2014，30(17)：2392-2394.
[4]何海英.健康教育配合呼吸操锻炼对尘肺患者肺功能的影响[J].实用医院临床杂志，2012，9(6)：184-186.
[5]钦卓辉，张健杰，司徒洁，等.呼吸功能训练对尘肺患者肺功能的影响[J].华西医学，2014，22(6)：1071-1073.