蓝健丽
（广西省玉林市陆川县中医院广西陆川537700）
【摘要】产后出血是产科常见并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一，由宫缩乏力所引发的产后出血最为常见。宫缩乏力性产后出血具有发病突然、病情发展迅速的特点，需及时采取合理的处理措施，否者产妇死亡的可能性非常高。为了提高临床宫缩乏力性产后出血的治疗效果，笔者就近年来国内外有关宫缩乏力性产后出血的治疗进行综述。
【关键词】产后出血；宫缩乏力；治疗现状
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0011-02
Progressintreatmentofcontractionsfatiguesexofpostpartumhemorrhage
LanJianli.HospitaloftraditionalChinesemedicineofLuchuanCounty,Guangxi,LuChuan537700,China
【Abstract】Postpartumhemorrhageisacommonobstetriccomplication,isoneoftheleadingcausesofmaternaldeath.Causeofpostpartumhemorrhage,bycontractionsfatigueisoneofthemostcommon.Ithasthecharacteristicsofallofasudden,theillnesshasdevelopedrapidly,andtotakereasonablemeasuresintime,otherwisethepossibilityofmaternaldeathsareveryhigh.Inordertoimprovetheclinicalcontractionsfatigueeffectforthetreatmentofpostpartumhemorrhage,inthispaper,athomeandabroadinrecentyearsaboutcontractionsfatiguemadeforthetreatmentofpostpartumhemorrhagewerereviewed.
【Keywords】Postpartumhemorrhage;Contractionsareweak;Treatmentofthestatusquo
产后出血是指胎儿娩出后，产妇生殖道出血量大于500ml[1]。有文献报道，产后出血占产科并发症的2%～3%[2]。引发产后出血的常见诱因有胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍与软产道裂伤等，其中由子宫收缩乏力所引发的产后出血最为常见，约占产后出血的70%～80%。随着二胎政策的提出，剖宫产率将会逐年增加，引发产后出血的风险也随之增加。近年来，临床有关宫缩乏力性产后出血的治疗有了新的进展，笔者对其进行综述，现报道如下，旨在为临床宫缩乏力性出血的治疗提供参考，以提供其临床治疗效果。
1.物理治疗
1.1纱布填塞法
先准备填塞子宫的无菌、不脱脂棉纱布（长1.5～2m、宽6～8cm、厚4～6层），待助手将产妇子宫固定好后，施术者用卵圆钳将预先准备好的纱布对患者宫腔进行填塞，从宫底由内向外地进行，确保纱布之间无间隙，以免造成隐匿性出血[3]。压迫止血24h后再将纱条取出，经静脉滴注缩宫素，并给予抗生素治疗，以免造成感染[4]。
1.2球囊压迫止血法
球囊压迫止血法是利用水囊自重所产生的压力与其可塑性，能够与宫腔紧密相贴，对子宫壁血管产生压迫，使其闭锁，从而达到止血的目的。止血过程：将导尿管带有气囊的一端插入经消毒处理的避孕套内，接着扎紧避孕套，将导尿管带有气囊的一端与避孕套送入患者宫腔内，先后向导尿管气囊内与尿管内分别注入生理盐水5～10ml与250～1000ml，使球囊膨大起来与宫腔紧密相贴，将尿管远端结扎、固定。有学者提出，这种球囊压迫止血法不但技术要求低，而且止血效率较高，高达88%。其作用原理是，使子宫体感受器受到刺激，大脑皮质接受到刺激后作出回应，刺激子宫产生收缩作用。需要引起人们注意的是，纱布与球囊压迫止血法对存在凝血功能障碍的产后出血患者无效，对存在软产道损伤的产后出血产妇不适用。
1.3按摩子宫
子宫按摩有助于宫缩。待产妇胎盘娩出后，发生产后出血，应立即对其实施子宫按摩，包括腹部按摩与阴道联合腹部按摩。要求按摩者保持按摩力度均匀，手法有节律、轻柔。待产妇子宫收缩功能恢复并能够保持正常收缩状态时，便可停止按摩。
2.药物治疗
2.1缩宫素
缩宫素是临床用于治疗产后出血的主要药物，其选择性较高，能够与兴奋子宫平滑肌上的宫缩素受体发生结合，增强子宫平滑肌的收缩能力，该药物具有起效快、不良反应少、价廉等优点。临床主要是通过静脉滴注或肌内注射的方式给药，用药剂量不超过60U/24h。虽然宫颈、宫体注射等局部给药方式所取得止血效果较好，但其药效维持时间较短，需要持续给药。对于宫下段收缩效果不理想者，禁止经静脉注射未稀释的缩宫素，避免造成低血压。
2.2前列腺素类制剂
该类药物是通过提高宫腔内压力以及加强子宫收缩程度，从而起到止血的目的。米索前列醇、欣母沛与卡孕栓均是目前临床较为常用的前列腺素类制剂。米索前列醇属于合成的前列腺素E的衍生物，具有促进子宫收缩，增加子宫收缩程度，促进垂体释放缩宫素的作用，从而起到止血的目的,其用药量一般为200～400μg，可口服、舌下含服、宫腔内给药、阴道给药等，其中以舌下含服起效最快。欣母沛可使子宫平滑肌的张力增加，提高子宫内压力，使子宫腔内处于开放状态的血窦与血管闭合，从而起到止血的作用，其对难治性宫缩乏力性产后出血也适用，其给药方法为深部肌肉注射，用药量为250μg，15～90min可重复注射，但用药量不能超过2mg。卡孕栓作用于子宫平滑肌后，可促进子宫收缩，使子宫腔内处于开放状态的血窦与血管闭合，还可促进子宫肌层缩宫素受体的释放，加强宫缩作用，常规用药剂量为10mg，给药方式为口服或直肠给药。
2.3其他药物
地塞米松：通过增强钙离子活性，使子宫平滑肌收缩，控制出血。一般用药剂量为10mg。益母草：益母草主要由益母草碱与水苏碱组成，具有增强子宫平滑肌收缩能力的作用，从而起到止血的效果。虽然益母草起效较慢，但作用时间长。10%葡萄糖酸钙注射液：通过使细胞内的钙离子浓度增加，使肌纤维收缩系统被激活，使子宫平滑肌收缩。10%葡萄糖酸钙注射液还具有参与血栓形成的作用，通过形成胎盘床血栓来到达止血的目的。
3.手术治疗
3.1B-Lynch缝合术
该术式是属于一种子宫压迫缝合术，在临床较为常用。B-Lynch缝合术是通过对子宫平滑肌产生机械性纵向挤压作用力，使子宫壁血管关闭，从而达到减缓、减少血流的目的，同时血流受压后易发生凝集，加强止血效果。该手术具有操作简单、安全性高的特点，对凝血功能异常的产后出血患者也适用。
3.2结扎盆腔血管
对于物理治疗、药物治疗均无效的产后出血患者，可采用结扎盆腔血管的止血方法，使子宫血供被阻断，从而起到止血的效果。结扎盆腔血管主要适用于宫缩乏力性产后出血严重，同时又希望能够保留生育的产妇。但这种止血方法在临床不常用，其安全性与有效性还未得到明确证实。
3.3子宫切除术
宫缩乏力性产后出血严重者，在经物理治疗与药物治疗后，仍然不能有效止血，且产妇生命安全已遭受到威胁时，为了保障产妇生命不得不实施子宫切除术。对于合并中央性前置胎盘的产妇应给予子宫全切除术。子宫切除过程中，应给予患者输血、输液治疗。
3.4子宫动脉栓塞术
通过X线显影，在明确子宫动脉具体出血部位与情况后，给予明胶海绵栓塞治疗，有效避免了止血的盲目性。采用子宫动脉栓塞术治疗宫缩乏力性产后出血可保留产妇子宫，保留其生育功能。除此之外，该技术具有操作简单，手术时间短，止血效果显著的优点，易于患者接受。
4.总结
当怀疑产妇为宫缩乏力性产后出血时，治疗应从简单的止血措施开始，再选择复杂的治疗干预；先进行无创止血，再选择有创止血；尽量保留患者子宫，保留其生育功能；对于物理治疗、药物治疗、常规手术治疗无效者，应果断实施子宫切除治疗，以保障患者的生命安全。孕妇在孕期做好保健工作对预防产后出血具有重要意义。对于产检存在异常的孕妇，应告知其提前入院待产。上述措施均是预防宫缩乏力性产后出血的有效方法。
【参考文献】
[1]胡玲.宫缩乏力性产后出血的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(6):33-34.
[2]李小艳.米索前列醇配伍缩宫素在治疗产后宫缩乏力性出血中的效果观察[J].中国妇幼保健,2012,27(9):1416-1417.
[3]干胜利.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血40例[J].中国药业,2013,22(7):106-107.
[4]王兆霞,王冬青.欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医药导刊,2013,(8):1412-1413.