潘娟（重庆市九龙坡区第五人民医院内二科401439）
【中图分类号】R969.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0278-01
高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。各国医学界及卫生管理部门都高度重视高血压病的防治。近年来对高血压的药物治疗作了不少以事件为观察终点的临床试验,结果表明降低血压(包括收缩压与舒张压)可保护病人，降低心脑血管的病死率和并发症，可减少病人35%-40%的脑卒中的事件，20%-25%的心肌梗塞,超过50%的心力衰竭。因此合理应用降压药物控制血压，降低并发症的发生率，具有重要的临床意义。
1降压药物的合理选择
1.1降压药物的种类当前主要的降压药物:利尿剂、β-受体阻滞剂、长效钙离子拮抗剂CCB、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗药(ARB)、α-受体阻滞剂等。
1.2降压药物的选择原则患者既往对降压治疗的反应、药物的价格、危险水平,有无靶器官损害、临床心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病、病人的意愿、其他疾病用药和降压药之间的相互作用。
1.3常用降压药物的优先适应症
ACEI:心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心肌梗塞后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等。
ARB:老年患者、糖尿病、肾功能不全、脑卒中、冠心病和心衰、房颤、代谢综合征。
CCB:脑卒中、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、黑人高血压等。
利尿剂:心力衰竭、收缩期高血压、老年高血压。
β-受体阻滞剂:劳力性心绞痛、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭。
2降压药物的联合应用
许多高血压患者需要服用2种以上的降压药才能达到满意的血压控制。目前认为下列降压药物的组合是有效的，具有良好的耐受性：利尿剂和β-受体阻滞剂；利尿剂和ACEI/ARB；CBB和β-受体阻滞剂；CCB和利尿剂；CBB和ACEI/ARB；β-受体阻滞剂和α-受体阻滞剂等。联合用药有协同降压作用，可及早控制血压，有利于提高病人的依从性，增加病人对医生的信任。此外，小剂量合用可降低各药的不良反应。
3特殊高血压患者的用药选择
3.1老年人HYVET研究证明，即使年龄大于80岁的高血压患者接受利尿剂和（或）ACE抑制剂治疗，以收缩压降低至小于150mmHg为目标血压水平，结果显示降压治疗显著降低心血管不良事件的风险：致死或非致死性脑卒中减少30%，脑卒中所致的病死率下降39%，全因死亡下降21%，心源性死亡下降23%，心力衰竭减少64%。
3.2冠心病稳定型心绞痛时首选β-受体阻滞剂或长作用的钙拮抗剂或ACE抑制剂；急性冠状动脉综合症时选用β-受体阻滞剂和ACE抑制剂；心肌梗塞后病人选用ACE抑制剂、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
3.3心力衰竭首选β-受体阻滞剂和ACE抑制剂；亦可将β-受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARB和醛固酮拮抗剂与襻利尿剂合用。
3.4糖尿病首选ACEI或ARB，必要时应用钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂。
3.5慢性肾病ACEI、ARB有利于防止肾病进展，为了最大限度的保护肾功能，CCB不应作为起始的降压药物，而应该在ACE抑制剂或ARB作为起始治疗后一起使用。重度病人可能需合并襻利尿剂。
4小结
总之，规范、合理的降压治疗能有效控制血压，降低并发症的发生，提高患者生存质量。要求我们临床医生在循证医学方向的指导下，针对不同的患者，选择个性化的方案，从而达到更有效的降压目的。
参考文献
[1]《中国高血压防治指南》.（2010年修订版）.
[2]《内科学第七版》.人民卫生出版社.
[3]陈灏珠主编.《实用内科学十二版》.