朱付华（广西北流市人民医院超声科537400）
慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏甲状腺炎。原因不明，系一种自身免疫性疾病，多见于中年妇女。本病起病缓慢，多无特殊症状。早期甲状腺大小正常或稍大，晚期弥漫性肿大，表面平滑，不一定对称，质地硬如橡皮样。患者血中可查到抗甲状腺球蛋白的自体抗体。病理表现为甲状腺肿大，腺体组织内被大量淋巴细胞弥漫性浸润，形成淋巴滤泡。晚期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩。
本文分析了39例经B超检查、穿刺活检或手术病理证实的桥本氏甲状腺炎的声像图表现。旨在探讨桥本氏甲状腺炎的声像图特点及其与亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病的鉴别要点，以期能准确地诊断该病。
1资料与方法
本组39例中，女性37例，男性2例。年龄29岁～61岁。
仪器采用LoGIQ9型实时超声诊断仪，线阵探头频率为7.5-13.0MHz。病人按常规体位及程序检查。
2结果
双侧甲状腺及峡部弥漫性肿大，腺体回声减低21例占53．8％；其中5例腺体内可见散在短条强回声，呈“网格状”。18例检出结节占46.2％；一叶单发5例，双叶多发13例；结节呈低回声13例，等回声及混合回声各2例，高回声1例；16例结节边缘不规则，无明显边界，余2例边缘规则，边界清晰。桥本氏甲状腺炎无论有无结节，腺体回声均不均匀。
超声检查提示桥本氏甲状腺炎29例，亚急性甲状腺炎3例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌2例，结节性甲状腺肿4例；B超诊断符合率74.4％。
3讨论
桥本氏甲状腺炎声像图表现与其病变程度及疾病不同时期的病理特点关系密切。当病变广泛，腺体间大量淋巴细胞和浆细胞浸润时，声像图表现为典型的弥漫性回声减低，超声容易诊断；当伴有腺体间纤维组织增生所致的强回声时，则需与亚急性甲状腺炎鉴别。我们体会，桥本氏甲状腺炎多为左右叶及峡部肿大，前后径大于左右径，腺体回声普遍减低伴散在短条状强回声，呈“网格状”；而亚急性甲状腺炎可以是一侧叶或一叶中的一部分肿大，其肿大程度往往不及桥本氏甲状腺炎，腺体回声强弱不均匀；其次，结合病史亚急性甲状腺炎有疼痛不适等症状，也有助于鉴别。
桥本氏甲状腺炎病变范围局限时，表现为腺体内结节形成，其主要病理变化是淋巴细胞浆细胞的浸润和少量甲状腺腺泡变性，在声像图上多表现为形态不规则的低回声结节。本文1例高回声结节病理所见主要为纤维组织及少量淋巴细胞，是本病的晚期表现，因此，甲状腺及结节的回声取决于其病理变化，也反映了疾病发展的不同阶段。甲状腺癌和结节型桥本氏甲状腺炎都以低回声为主，声像图表现相似，应注意鉴别；前者呈非均匀的低回声，后方伴有声衰减，周缘组织示蟹足样改变，有时可见颈淋巴结肿大等；而桥本氏甲状腺炎结节多呈“雾状”低回声，内回声均匀，无声衰减。单发结节型桥本氏甲状腺炎则需与甲状腺脉瘤鉴别；腺瘤周围常有声晕，非瘤部位的甲状腺组织回声正常；桥本氏甲状腺炎整个甲状腺组织回声偏低，非结节部位回声不均是其特征。桥本氏甲状腺炎表现为甲状腺肿大和多发结节时声像图酷似结节性甲状腺肿，但后者整个甲状腺的形态常不对称，结节内常因退行性变而有出血囊变现象，因而结节除了表现为不同回声的光团外，还可呈现为液性暗区，有时滤泡内粘稠的胶质钙化，声像图上表现为强光团后方有声影；此外，临床和实验室检查有助于鉴别诊断。甲状腺呈弥漫性轻、中度增大，峡部增厚明显。在早期，腺体呈弥漫性回声降低，回声欠均匀。晚期，由于纤维组织增生，甲状腺内呈现散在的中强回声，部分呈分隔状及网格状为本病特点。局限性病变的患者，甲状腺内可出现局灶性低回声，应与腺瘤鉴别。彩色多普勒显示甲状腺内血流丰富，局灶性病变者，病变内部血流较其周边部分血流明显丰富。频谱多普勒显示甲状腺上、下动脉及甲状腺内动脉血流速度可轻度升高，但无特异性。桥本氏甲状腺炎的诊断应结合临床，由于是自身免疫性疾病，其抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体明显高于正常，在诊断中具有重要的意义。对于局灶性者，超声表现由于不具有特异性，应高度重视与甲状腺腺瘤、甲状腺癌等的鉴别。
根据本文39例桥本氏甲状腺炎超声检查不难发现，其声像图表现复杂且不典型，易造成误诊。我们认为，桥本氏甲状腺炎与亚急性甲状腺炎等甲状腺疾病声像图表现虽有相似之处，但仍有各自的特点，仔细检查仍可鉴别。如超声鉴别确有困难时，应该结合病史、体征、临床表现及其它实验室检查综合分析，必要时可行细针细胞学穿刺检查。
参考文献
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