江苏省扬州市邗江区扬州大学附属医院?225002
【摘要】目的?总结鼻内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎的护理。方法对32例真菌性鼻窦炎患者行鼻内窥镜手术的治疗，同时术前加强心理护理、术前准备，术后密切观察病情变化和敷料填塞、渗血情况，加强饮食护理、并发症的观察与护理等。结果32例真菌性鼻窦炎患者术后随访6个月～1年，术腔黏膜光滑，窦口引流通畅，治疗效果满意。结论术后严密观察，采取有效的护理措施，按时换药，清理鼻腔，可以预防真菌性鼻窦炎的复发。?
【关键词】鼻内窥镜手术?真菌性鼻窦炎?手术创伤?护理
????????真菌性鼻窦炎是鼻腔鼻窦真菌感染疾病的总称，分为急性爆发性、慢性无痛性、真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎（AFS）4型，前两者为侵袭型，后两者为非侵袭型，临床以后者多见[1]。鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学的应用，于上世纪80年代末引入我国，进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展阶段，围手术期的护理也已规范化。我科自2016年12月-2017年12月共收治真菌性鼻窦炎患者32例，均行鼻窦内窥镜手术，给予规范化的护理，效果满意，现将护理体会报告如下。
????????1?临床资料?
????????1.1一般资料：32例患者，男13例，女19例，年龄39-65岁，平均57岁；其中糖尿病3例。受累部位为上颌窦者27例，鼻腔与上颌窦，筛窦同时受累者5例。
????????1.2临床表现与检查：病程1～12个月，均为单侧发病，非侵袭病变性。患者均有不同程度的鼻塞、流脓涕、涕中带血、面部压迫感，头痛，鼻内窥镜检查看见鼻腔黏膜慢性充血，中鼻甲息肉样变，中道见脓涕及干酪样团块等。鼻窦CT检查示：窦腔内高密度软组织块影，部分块影中见密度不均斑片状或点状钙化影，其中2例骨质破坏。病理报告：均为曲霉菌感染。
????????1.3治疗方法：32例患者在局麻或全麻下行鼻内窥镜下上颌窦窦口扩大加窦内清理术。手术中彻底清除真菌团块及炎性息肉，清除窦腔内干酪，扩大上颌窦自然引流口，改善和恢复原有功能，最大限度地减少复发。术后24-48h分次抽尽鼻腔和窦腔内纱条或高分子吸血海绵后，以0.5%甲硝唑注射液或氟康唑注射液冲洗窦腔。术后第4天开始以生理盐水加庆大霉素冲洗窦腔。鼻腔局部使用类固醇激素，可在鼻腔局部发挥抗炎、抗水肿、抗变态反应作用，有效控制囊泡、小息肉生长。如雷诺考特喷雾剂，喷药前患者尽量清除鼻腔内分泌物，坐位，头低30,摇匀药液，交叉给药，即：左手喷右侧鼻孔，右手喷左侧鼻孔，这样可避免药物喷至鼻中隔引发鼻中隔穿孔。本组32例术后经随访效果满意，均未见复发。
????????2?护理
????????2.1术前护理
????????2.1.1心理护理。手术前患者普遍存在心情紧张，害怕麻醉、术后疼痛，担心手术效果和术后出现并发症。我们将心里护理贯穿于日常护理操作中，通过个人访谈、集体教育及书面材料等方式向患者讲解鼻内镜手术的先进性、安全性、科学性；介绍术前注意事项、麻醉方式、术中配合要点、术后饮食、可能的不适及对策等，使患者消除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
????????2.1.2术前准备。剪鼻毛，男患者剃胡须，保持口腔清洁，术前晚和术日晨起，用漱口水漱口。配合医生完善患者术前的辅助检查，术前注意勿受凉感冒，以免引起手术感染以及术中、术后打喷嚏。全麻者术前4h禁食[2]。术前1天晚睡前酌情给予镇静剂，术前30min口服或肌注镇静剂。进入手术室前排空大小便，更衣、去除假牙及装饰物。
????????2.2术后护理
????????2.2.1监测生命体征,尤其血压的监测最为重要。高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因，有高血压病史病史者，遵医嘱按时给予降压药物。
????????2.2.2精神状态的观察。观察患者面部表情、语态、姿势，了解患者的紧张状况，及时给予安慰，告知手术顺利，协助患者活动四肢及翻身，对伤口疼痛进行干预，使患者紧张的精神状态松弛下来。
????????2.2.3手术并发症的观察。手术并发症有鼻出血、眶内并发症和颅内并发症，比较常见的是鼻出血。密切观察患者前鼻孔有无渗血，填塞纱条或止血海绵有无松脱，咽后壁有无成股血流。眶内并发症主要为眶内血肿，视神经损伤，症状是流泪，结膜水肿，眶周淤血，视力模糊，甚至一过性的失明。颅内并发症主要为脑脊液鼻漏，鼻腔填塞物取出后，若患者从前鼻流出清水样分泌物，低头加压时流速加快，有咸味，不结痂。
????????2.2.3做好饮食指导，患者术后进半流，全麻患者回病房6h后进食，1～2d后改为普通饮食。术后适量饮食有利于体力恢复、伤口修复，且可避免不必要的并发症，如低血糖的发生。很多患者没有食欲，拒绝进食，这与术后鼻腔填塞物堵塞鼻腔，吞咽时前额和鼻腔胀痛加重，伤口渗血增多有关。鼓励患者进清淡易消化、富含维生素的食物，少食多餐，饭前饭后漱口水漱口可增进食欲。
????????2.3出院指导
????????2.3.1术后3个月内应避免重体力劳动或剧烈运动，以免突发血压增高。禁止大力擤鼻涕，防止出血。
????????2.3.2向患者讲解术腔恢复基本过程，上皮化需3～6个月。在此期间，应定期复诊，第1个月每7～10天复查1次[3],第2个月根据病情2～3周复查1次，第3～6个月每1～2个月复查1次，直到术腔完全上皮化，通气恢复，鼻腔-鼻窦进入良性转归。
????????小结
????????通过对以上32例真菌性鼻窦炎鼻内窥镜术后患者的护理，使我们认识到有针对性地做好心理护理及术前指导，可配合手术顺利进行。术后严密观察患者的生命体征，采取有效的护理措施，可确保手术安全、成功。出院后及时清理鼻腔，加强术后随访，对提高治疗效果、减少并发症和预防复发均由积极的作用[4]，可以有效的促进患者的康复。?
参考文献
[1]田勇泉，主编.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.105—108.
[2]孔维佳.耳鼻咽喉科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2002.46.
[3]吴伟铭，放射性鼻窦炎35例鼻内窥镜手术的诊治体会，中国临床新医学，2011,11（4）1063-1065.
[4]康文君，老年人.鼻窦内窥镜术围手术期处理[J].当代医学，2010,16（15）：1-2.