祁丽刘绿敏徐娜
（贵阳市第二人民医院康复科贵州贵阳550023）
【关键词】护理干预；照顾者；脑卒中；偏瘫肩痛
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）15-0272-02
肩痛是脑卒中后偏瘫患者常见的并发症之一，据报道，发病率高达84%[1]。肩痛一旦发生，表现为肩部疼痛、麻木或难以忍受的感觉，肩关节活动明显受限，严重影响患者上肢功能恢复[2]。我科自2014年下半年通过对偏瘫患者发生肩痛的相关因素和主要照顾者的照顾能力进行综合分析，对照顾者如何护理患者进行了相关的健康教育和护理技巧指导，提高照顾者的照顾能力，改善患者肩痛情况，促进患者的康复进展，提高了患者的生活质量，效果满意。现报告如下。
1.对象
将2014年上半年收治的脑卒中偏瘫肩痛患者设为对照组，共40例，年龄44-76岁，病程14-90天，其中脑出血7例，脑梗塞33例；下半年收治的脑卒中偏瘫肩痛患者设为干预组，共40例，年龄40-75岁，病程16-85天，其中脑出血6例，脑梗塞34例。两组患者均为初次发病，发病后出现患侧肩关节疼痛。治疗前，两组患者的性别、年龄、病程经SPSS软件进行统计分析，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
2.方法
2.1干预组
2.1.1主要照顾者纳入要求为患者的家庭成员之一，并能较长时间照顾患者，依从性较好，排除有言语表达和交流障碍者。
2.1.2健康教育通过健康手册发放、亲身示范解说和观看视频相结合的形式让患者和照顾者了解脑卒中偏瘫后出现肩痛的原因、临床表现和不良后果，说明预防肩痛的重要性，目的是引起患者和照顾者足够的重视。
2.1.3预防护理主要的技能指导主要包括：（1）良肢位摆放良肢位的摆放可有效地预防减轻肩痛的发生[3]，是早期康复干预的第一步。（2）正确的穿脱衣及体位转移、搬运方法强调穿衣时先穿患侧后穿健侧，脱衣时先脱健侧后脱患侧；避免从远端提拉患手；任何时候在移动患者时都应注意患侧上肢的位置是否处于正确的体位。（3）肩胛骨和肩关节的被动运动方法肩关节被动运动可有效预防脑卒中患者肩痛的发生，改善其生活质量[4]。但要强调运动时以不引起疼痛为准，动作要缓慢，每天2次，每次20-30min。（4）对于偏瘫迟缓期的病人，采用按摩、徒手叩击、拍打方法给予冈上肌、三角肌、肱二头肌刺激促进肌肉收缩，改善肩关节半脱位。（5）Bobath握手每天2次，每次10min。
2.1.4对护士要求健康教育及护理技能指导内容主要由管床护士来做，管床护士通过讲解、示范的方式让照顾者能熟练掌握每一个护理操作，并且尽可能在1至2周内完成。不仅如此，根据患者的实际情况实施个性化护理，对存在的问题提出护理方案，有针对性的做好交接班，各班护士认真检查患者及照顾者执行情况。
2.2对照组给予常规的运动疗法和健康教育。两组疗程效果观察均为40天。
3.结果
见表1。
表1两组照顾者接受护理干预前后对脑卒中偏瘫患者肩痛的影响〔n（%）
组别例数显效（基本消失）好转（减轻）无效(没变化)
干预组407（17.5）29（72.5）4（10）
对照组402（5）17（42.5）21（52.5）
4.讨论
4.1照顾者的重要性我国研究者[5]对脑卒中主要照顾者的定义，即用最多的时间进行照顾或者承担患者主要照顾任务的人。脑卒中患者照顾者是陪伴患者时间最多也是掌握患者健康信息最多的人，在患者康复过程中扮演了重要的角色，直接影响患者的康复效果，所以注重照顾者照顾能力的提高起着至关重要的作用。
4.2护理干预可提高脑卒中患者照顾者的照顾能力，脑卒中是一种严重的突发性疾病，常常导致让家属（照顾者）措手不及。由于绝大多数的照顾者缺乏相关的专业医学护理知识，护理上经验缺乏，常常导致患者受到不正确的体位摆放，不恰当的体位转移和外力牵拉而造成患者二次损伤。本文通过护士对照顾者进行耐心的健康教育和技术指导，使照顾者的照顾知识和操作技能得到很大的提高，能应对解决脑卒中患者偏瘫肩痛的问题，其个人自信心及主动性都得到明显增强。
4.3照顾者能力提高改善偏瘫肩痛情况，提高患者生活质量俗话说：三分治，七分养。有研究者[6]表明运动疗法、皮神经电刺激、中药熏蒸对肩痛有一定疗效，但临床上普遍认为肩痛的预防比治疗更重要。肩痛一旦发生患者由于惧怕疼痛而拒绝康复训练，形成恶性循环，影响肢体功能的恢复。有效的康复护理干预，正确肢体摆放可以使肩胛骨充分前伸、上肢外展、外旋，预防了肩胛骨下沉和后缩及肱骨内旋，抑制了异常的运动模式，保护肩关节防止半脱位，防止肩关节不协调运动造成肩痛；正确搬运、避免意外损伤等可减少肩痛的发生。所以，预防肩痛发生不但可以减轻患者的痛苦，还可以缩短康复病程，促进功能恢复，提高患者的生活质量。
4.4建立良好的护患关系通过护理干预照顾者照顾能力，使照顾者避免出现盲目护理、不知从何入手的尴尬局面，一定程度上调和了照顾者与患者之间的关系。另一方面，患者也能感受到护士对自己的关心和对工作认真负责的态度，从而对护士信任度增加，满意度提高。
【参考文献】
[1]赵钛.现代偏瘫治疗学[M].北京：人民军医出版社，1996：190，265.
[2]高圣海，倪朝民.偏瘫肩痛的康复研究进展[J].中国康复理论与实践，2005.11（4）：279-280.
[3]杨薇，辛宁，赵文红.脑卒中偏瘫患者肩痛的早期干预[J].中国康复理论与实践，2007，13（1）：68.
[4]尹韦华.肩关节被动运动预防脑卒中肩痛效果观察[J].护理学杂志，2006，21（9）：62.
[5]焦建余，冯云辉.脑卒中主要照顾者的生活质量及其相关因素[J].中国临床康复，2005，9（17）：163-165.
[6]谢丽君，丘卫红，李奎等.综合物理治疗偏瘫肩痛[J].中国康复，2008，23（2）：115.