李婷（河南省信阳市中心医院妇产科464000）
【摘要】目的探讨足月胎膜早破对妊娠结局的影响。方法分析足月分娩的妊娠胎膜早破产妇82例患者的临床资料（观察组），并与同期住院分娩的足月妊娠胎膜未破产妇82例（对照组）对比分析。结果观察组剖宫产率、新生儿窒息发生率均较对照组显著升高，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论重视产前检查以及对足月胎膜早破后感染的防治，并适时以缩宫素引产或剖宫产结束妊娠，降低母儿并发症的危害。
【关键词】胎膜早破足月妊娠妊娠结局影响
胎膜早破(PROM)是指临产前胎膜破裂，发生在孕37周后者称为足月胎膜早破(tPROM)。胎膜早破是产科的常见妊娠并发症，发生率为5%～17%，近60%的胎膜早破发生在足月妊娠[1]。分析82例足月妊娠胎膜早破产妇的临床资料并总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自2010年1月～2012年6月我院住院分娩的足月妊娠胎膜早破产妇82例患者，年龄21～40岁，平均25.6岁。经产妇32例，初产妇50例，孕周≥37周。并与同期住院分娩的足月妊娠胎膜未破产妇,82例做对照。两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，且年龄、孕周、胎龄及孕产次也均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2胎膜早破的诊断标准[2]①孕妇自诉有不能控制的阴道流液，腹压升高时更加明显，量的多少和持续时间不同；②阴道窥视检查时见到液体从宫颈流出或在阴道后穹窿有含有胎脂的液体；③pH试纸蘸取阴道后穹隆积液检查结果显示pH>7；④阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。
1.3足月胎膜早破的处理[3]82例足月胎膜早破的产妇卧床休息，保持外阴清洁，先露未衔接者抬高臀部，同时监测胎心和羊水状况，记录体温情况，血、羊水白细胞计数等检查感染情况，并给予抗生素预防感染；及早消毒并内诊，了解骨盆、宫颈情况，若头盆不称者行剖宫产；破膜>12h尚未临产者应使用抗生素预防，24h内仍未临产者因依据产妇情况决定终止妊娠，保护母儿安全。
1.4观察指标从分娩方式、剖宫产指征、及母儿并发症等几方面对资料进行分析。
1.5统计学处理本资料数据均用软件SPSS13.0进行统计分析，计数资料行X2检验，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎膜早破与分娩方式比较:观察组顺产32例（39.2%），剖宫产50例(60.98%)，对照组顺产52例（63.41%），剖宫产30例(36.59%)，两组有差异性（P＜0.05）。
2.2足月胎膜早破组剖宫产指征
3讨论
3.1胎膜早破的因素引起足月胎膜早破确切原因目前不十分清楚。本观察组剖宫产中头盆不称占42%，成为剖宫产的首要因素，其次是胎儿窘迫占22%，以及由臀位、精神因素及其他等引起的胎位异位，导致了胎膜破裂，与报道基本一致。
3.2足月胎膜早破与分娩方式的关系本观察组和对照组剖宫产率分别为60.98%、36.59%，胎膜早破与胎膜未早破组的剖宫产率差异有统计学意义（P<0.05），说明足月胎膜早破使难产及剖宫产率显著增加；有剖宫产指征的50例足月胎膜早破产妇中，头盆不称占42%，是施行剖宫产的首要指征。由于头盆不称时，胎头与骨盆壁留有间隙，羊水经过这些间隙进入前羊水囊，当宫腔压力升高时，胎膜因不能承受强大的压力而破裂。胎膜早破导致残余羊水量减少，宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，剖宫产率及阴道助产几率增加。
3.3足月胎膜早破对母儿的影响①胎膜早破对新生儿的影响：本观察组新生儿窒息率占48.78%，明显高于对照组（21.95%）,差异有统计学意义(P<0.05)，说明胎膜早破使新生儿窒息率、窘迫率明显升高，这与赵晓星等研究的报道也比较接近。②胎膜早破对母亲的影响：本观察组剖宫产率占60.98%，明显高于对照组（36.59%）,差异有统计学意义(P<0.05)。说明胎膜早破导致剖宫产率升高，其原因为胎膜早破后羊水量减少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压，易发生胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎方位异常。胎膜早破继发宫内感染，使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，致催产素引产失败增多，故剖宫产率升高。总之，为减少足月胎膜早破对母儿的不利影响，等待治疗中应尽量减少阴道检查及肛诊次数，并需要检测产妇的体温、血白细胞以尽早发现感染征兆，如胎膜破裂超过12h，或有感染征兆，应及时加用抗生素。
参考文献
[1]马丁，鲁秋云.妇产科疾病诊疗指南[M].第2版.北京:科学出版社，2005:168-170.
[2]梁美秋，覃红萍.足月胎膜早破256例妊娠结局临床分析[J].右江医学杂志，2010,3（38）:303-304.
[3]谢琰.足月胎膜早破156例妊娠结局分析[J].中外健康文摘，2012,5（21）:67-70.