解家国；李志明；柳园园
莒县中医医院276500
[摘要]目的探讨改良泪小管吻合法在治疗泪小管断裂中的应用效果。方法回顾性分析我院2010年1月～2012年1月间收治的43例泪小管断裂患者的临床资料，所有患者均行改良泪小管吻合术治疗，观察患者的临床疗效及术后并发症情况。结果本组43例泪小管断裂患者经改良泪小管吻合术治疗后，治愈39例（90.7%），好转3例（7.0%），无效1例（2.3%）。术后对患者进行6～12个月的随访，无创口、泪小管、泪小点裂开等并发症。结论采用改良泪小管吻合法治疗泪小管断裂临床疗效确切，能够有效促进泪道排泪功能的修复，且术后并发症较少，手术操作较为简便，适宜在基层医院广泛开展。
[关键词]泪小管断裂；改良泪小管吻合术；临床效果
眼睑外伤患者在临床较为常见，眼睑外伤患者常伴有下泪小管断裂，如不及时对泪小管进行吻合修复，将致受伤眼终生流泪，眼睑变形[1]。泪小管吻合术是治疗泪小管断裂的常用方法，泪小管吻合的方法和技巧很多，笔者采用改良泪小管吻合术治疗泪小管断裂，效果较为满意，现将相关研究报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2010年1月～2012年1月间收治的43例泪小管断裂患者，其中男性患者29例，女性患者14例，年龄11～64岁，平均年龄（39.4±1.7）岁，左眼24例，右眼19例，受伤至就诊时间为2～48h，平均（7.3±2.4）h。受伤原因：钝器击伤20例，锐器刺伤18例，车祸伤3例，拳头击伤2例。
1.2治疗方法
所有患者均采用20g/L利多卡因混合7.5g／L布比卡因行眶下神经、滑车下神经阻滞麻醉。常规使用含庆大霉素8万U／100mL生理盐水冲洗伤口及结膜囊，并给予有效止血，显微镜下___________用镊子撑开鼻侧创面组织，查看断端距泪小点的距离，寻找鼻侧断端，在伤口鼻侧做皮肤牵引缝线扩大视野。然后行泪道冲洗确认下泪道通畅，保留冲洗针做标记，扩张泪点，用套有针芯的硬膜外导管的盲端直接进入泪小管鼻侧断端，达泪囊鼻侧骨壁，向上转90°，并垂直向下达鼻泪管。扩张泪小点，冲洗针头插入泪小点，将硬膜外导管另一端剪成斜面套在冲洗针头上，用止血钳钳住尾丝拉出置管即可。将硬膜外导管拉细部分移至泪小点处，两端剪成适宜长度，首尾相接固定，两断端伤口对合固定后，在置管周围用3／0丝线将断端周围组织间断缝合2～3针，皮下组织、皮肤、睑缘依次缝合，用5／0丝线连续缝合结膜面创口。术后常规注射TAT，并给予应用抗生素，每日换药，滴抗生素眼液，术后1周拆除皮肤缝线，2周拆除睑缘缝线，硬膜外导管留置
3个月后拔除。
1.3疗效评价标准[2]
治愈：泪道冲洗通畅，不溢泪，无下眼睑外翻；好转：泪道冲洗通而不畅，或通但溢泪，眼睑轻度外翻；无效：溢泪，泪道冲洗不通，下眼睑外翻。
2结果
本组43例泪小管断裂患者经改良泪小管吻合术治疗后，治愈39例（90.7%），好转3例（7.0%），无效1例（2.3%）。术后对患者进行6～12个月的随访，无创口、泪小管、泪小点裂开等并发症。
3讨论
泪小管断裂目前在临床较为常见，由于下泪小管结构的特殊性，3／4的泪液由下泪点流入泪道，如不及时进行手术修复接通，将造成永久性溢泪，因此尽早恢复下泪小管的连续性尤为重要[3]。传统的泪小管吻合术为直接吻合泪小管两侧断端，并以各种管状材料支撑固定，手术操作较为复杂，且术后局部瘢痕挛缩常导致泪小管吻合口狭窄[4]，因此其难以在临床长期广泛应用。
本研究采用改良泪小管吻合法治疗泪小管断裂取得了较好的疗效，多数患者治疗后泪道通畅，基本不会发生溢泪现象，且术后无创口、泪小管、泪小点裂开等并发症。改良泪小管吻合法仅做断端周围组织缝合，降低了手术操作难度，对管壁刺激性小，不会造成管壁在对合处重叠现象[5]，术后泪液直接排至泪囊，缩短了泪液排出的路，能够有效促进术后泪道排泪功能的修复。随着创口疤痕的软化，不会对吻合口管壁再造成机械约束力，这就保证了良好的手术效果，降低了术后创口、泪小管、泪小点裂开的风险。笔者认为：手术的关键和难点在于寻找鼻侧断端，术者应对泪小管断端形态有清楚的识别，术中用镊子撑开鼻侧创面组织，扩大手术视野，以方便寻找，在用探针寻找鼻侧断端时，动作应轻柔，不能强行通针，以免造成假道。此外术中睑缘根部撕脱时一定要将睑缘缝线固定于内眦韧带上，并保证皮肤及结膜伤口对合良好，以达到理想的治疗效果。
综上所述，采用改良泪小管吻合法治疗泪小管断裂临床疗效确切，能够有效促进泪道排泪功能的修复，且术后并发症较少，手术操作较为简便，适宜在基层医院广泛开展。
参考文献
[1]陈梅花，李敏红，李玉玲，等.改良泪小管吻合术治疗泪小管断裂合并眼轮匝肌断裂的护理[J].现代医院，2012,12（11）：81-82.
[2]江礼画，陈海英，陈春顺，等.改良泪小管吻合术治疗泪小管断裂伤26例临床分析[J].浙江创伤外科，2010,15（6）：814-815.
[3]陈晓敏，周艳.改良泪小管吻合法治疗泪___________小管断裂196例[J].国际眼科杂志，2012,12（8）：1595-1596.
[4]刘存宁，刘鹏飞，王新法.改良式泪小管吻合术治疗外伤性下泪小管断裂临床观察[J].广东医学，2009,30（1）：76-77.
[5]陈晓敏，刘保芹，常建美，等.改良泪小管吻合法的临床应用体会[J].山东医药，2003,43（21）：8.
作者简介：解家国男汉族出生年月1975年5月籍贯：山东莒县职称：主治医师学历：本科研究方向：眼科临床所属行业：医疗卫生单位名称：山东省莒县中医医院