沙淑喜（烟台海港医院麻醉科山东烟台264002）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0140-02
【摘要】目的比较七氟醚与丙泊酚复合舒芬太尼对老年患者在全麻诱导期血流动力学的影响。方法选择40例根据美国麻醉医师协会（ASA）评级Ⅰ—Ⅱ择期在全身麻醉下行腹部手术60～75岁的老年患者，随机分为两组，七氟醚复合舒芬太尼诱导组（A组）和丙泊酚复合舒芬太尼组（B组）。A组面罩吸入七氟醚静注舒芬太尼，B组静注丙泊酚和舒芬太尼，待意识消失后静注罗库溴铵进行气管插管操作。记录两组诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)及插管后3分钟（T3）、5分钟（T4）时的平均动脉压（MAP）和心率（HR），记录插管时有无呛咳和喉痉挛。结果B组MAPT1显著低于T0，T2显著高于T1(P<0.05);HRT1显著慢于T0，T2显著快于T1(P<0.05)。A组MAP、HR在气管插管后各点与T0比较均无显著差异(P≥0.05)。且两组MAP、HR比较T1及T2均差异显著(P<0.05)。A组有4例发生呛咳，B组有1例，两组均无喉痉挛。结论七氟醚复合舒芬太尼诱导插管对老年患者血流动力学影响较轻，可以安全有效地用于老年人麻醉诱导。
【关键词】七氟醚丙泊酚舒芬太尼老年人麻醉诱导
由于老年人脏器功能的衰退及心脑血管系统的调节能力降低，增加了老年人在麻醉诱导期发生心脑血管意外的风险，因此寻找适宜的麻醉诱导药物和方法，有助于老年患者安全平稳的度过诱导期。现将七氟醚复合舒芬太尼用于老年人麻醉诱导，并与传统的丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉诱导作比较，观察循环系统反应及插管中可能出现的呛咳、喉痉挛等不良反应，探讨临床应用的可靠性与实用性。
1资料与方法
1.1病例选择与分组
选择40例年龄60～75岁，美国麻醉医师协会(ASA)评级为I一Ⅱ级，Mallampati气道评级I一Ⅱ级的择期全身麻醉下行腹部手术的老年患者。排除有严重心脑血管疾病、严重肺部疾病及肝肾功能损害、未经控制的高血压和糖尿病、疑似困难气道、气道高反应性疾病、近半年有麻醉手术史的患者。随机均分为两组，每组20例，七氟醚复合舒芬太尼诱导组（A组）和丙泊酚复合舒芬太尼组（B组）。两组一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
患者术前禁饮食8小时。入手术室后开放上肢静脉通路，麻醉诱导前输液500ml，常规监测心电图和脉搏血氧饱和度，局麻下行桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导前给予3分钟面罩下预充氧处理，静注咪达唑仑0.02mg/kg镇静。A组：将8%七氟醚预充麻醉回路，诱导开始将面罩扣紧患者面部，氧气流量为6L/min，指导患者深呼吸，同时静注舒芬太尼0.3ug/kg，睫毛反射消失后调低七氟醚吸入浓度，持续吸入七氟醚3分钟，静注罗库溴铵0.6mg/kg，待下颌肌松弛后进行气管插管。B组静注丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，插管后连接麻醉机进行机械通气。记录两组诱导前、插管前、插管时及插管后3、5分钟时的平均动脉压（MAP）和心率（HR），记录血管活性药物应用情况及插管时有无呛咳和喉痉挛。
1.3统计分析
采用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用t检验，其余计数资料采用Y检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的性别、年龄及体重差异均无统计学意义。
2.2两组MAP与HR在麻醉诱导前（T0）无明显差异；B组MAP与HR气管插管前（T1）均显著低于麻醉诱导前（T0），气管插管时（T2）均显著高于气管插管前（T1）(P<0.05)；A组MAP、HR在气管插管后各点与T0比较均无显著差异(P≥0.05)。且两组MAP、HR比较气管插管前（T1）及气管插管时（T2）均差异显著(P<0.05)。见表1.
表1两组患者各时间点MAP、HR变化
2.3A组有4例在插管时出现呛咳，B组有1例，两组病人均无喉痉挛。术后随访无麻醉知晓。麻醉效果满意。
3讨论
理想的全身麻醉诱导要求起效快，血流动力学稳定，麻醉深度可控性好，多呼吸抑制小，不良反应少。
丙泊酚具有快速、短效、强效等诸多优点，但其最显著的副作用是对循环系统的抑制作用，降低心排血量，引起外周血管扩张。老年患者在联合用药的情况下推荐剂量为1.0mg/kg[1]，但是本研究中，患者血压也有明显下降，心率波动较大，这对老年人也是不利的，增加了患者发生心脑血管意外的风险性。
临床常用的吸入麻醉药异氟醚、安氟醚等对呼吸道有刺激性，患者清醒时难以接受。七氟醚是一种新型吸入全身麻醉剂，无色透明带有芳香气味对呼吸道没有刺激作用的挥发性液体，血∕气分配系数低，具有麻醉诱导平稳、麻醉深度易调控、诱导苏醒过程迅速等优点，使七氟醚用于麻醉诱导成为可能。Knaggs等[2]认为病人在自主呼吸下，以6L/min的氧流量吸入七氟醚诱导是适宜的。本研究应用6L/min的氧流量，同时静注舒芬太尼0.3ug/kg，明显减少七氟醚诱导时的无意识体动发生率，有效抑制气管插管反应，苏醒期无躁动，与Galinkin等[3]报道相同。吸入七氟醚进行麻醉诱导时，出现睫毛发射消失后仍需吸入3分钟方能进行插管，可降低麻醉诱导操作不是知晓率[4]。七氟醚对心排血量无明显抑制作用，对冠状血管影响较弱，对循环的抑制作用相对较轻。麻醉诱导过程中，心血管系统平稳可有效降低老年患者心脑血管意外的发生率。
综上所述，七氟醚复合舒芬太尼用于老年人麻醉诱导插管是安全有效的。为老年人麻醉诱导提供一种新的选择途径。
参考文献
[1]姚颖，周泽军，陈萍.吸入七氟醚诱导插管在老年患者中的应用[J].临床医药，2010,19:59-61.
[2]KnaggsCL,DrummondGB.Randomizedcomparisonoftheremethodsofinductionofanaesthesiawithsevoflurane[J].BrJAnesth,2005,95(2):1782182.
[3]GalinkinJL，FaziLM.CuyRM，eta1.Use0fintnmasalfentanylinchildrenundergoingmyangatomyandtubeplacementduringhal-othaneandsevofluraneanaesthesia[J].Anesthesiology.2000，93：1378—1383.
[4]段宏军，李海，黄舜等.七氟醚复合舒芬太尼用于成人麻醉诱导的临床研究[J].中国临床医生，2009,37:39-41.