江阴市人民医院眼科江苏江阴214400
摘要：目的：探讨分析对儿童复杂性眼外伤行玻璃体视网膜手术治疗的护理配合要点。方法：选取30例于我院接受玻璃体视网膜手术治疗的儿童复杂性眼外伤患儿作为本次研究对象，给予针对性的有效护理措施，观察患儿手术治疗结果，以及患儿（家属）对护理工作的整体满意情况。并就护理要点进行探讨分析。结果：30例患儿一次手术治愈率达80.0%；另20%患儿均二次手术治疗后治愈；术后6个月共有83.3%患儿视力完全恢复，其中最佳矫正视力为0.8。结论：对因发生复杂性眼外伤而导致需行以玻璃体视网膜手术治疗患儿，手术成功率较高，为临床有效治疗手段，于护理配合方面，应从手术前及手术后两个方面进行针对性护理，以提升治疗效果及患儿（家属）护理满意度。
关键词：儿童复杂性眼外伤；玻璃体视网膜手术；护理要点
对于正值生长发育期的儿童而言，当眼部受到外伤时极时有效的治疗手段对其有着十分重要的意义[1]。当因复杂性眼外伤而需要对患者进行视网膜手术治疗时，对于患儿及其家属无疑为一场考验。由于患儿控制力差，加之受到疼痛及情绪影响，可能会对手术结果造成一定的影响。对患儿给予有效的全方位护理措施，可有效帮助患儿缓解不良情绪，提升治疗依从性。本次研究就因复杂性眼外伤行玻璃体视网膜手术治疗期间的护理要点进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年6月~2015年5月期间于我院接受玻璃体视网膜手术治疗的复杂性眼部外伤患儿30例作为本次研究对象。其中男性患儿21例，女性患儿9例；年龄3~12岁，平均年龄（7.6±1.4）岁；伤后入院时间为8~48h，平均时间（13.5±2.1）h。受伤原因：13例为锐器致伤，11例为木器致伤，6例为眼内异物。其中，7例发生合并外伤白内障患儿，11例发生视网膜脱离，15例发生眼内炎，12例发生玻璃体积血。
1.2方法
1.2.1手术方法[2]本次手术采用睫状体平坦部三切口闭合式玻璃体切除术治疗，对于合并眼内炎者，行平坦部玻璃体取材进行实验检查，向玻璃体腔注射广谱抗生素；对涂片见真菌菌丝，注射抗真菌药，观察24h后眼部病情无改善；病情恶化，行玻璃体切除术联合玻璃体腔注药术。合并视网膜脱离者，对有屈光间质混浊伴牵拉性网脱，巨大裂孔性视网膜脱离，尽可能切除玻璃体，彻底松解视网膜牵拉，使网膜复位，根据不同情况将硅油或惰性气体填充。
1.2.2护理方法①术前护理。手术进行前，对患儿进行心理安慰，细心且温柔的与患儿进行交谈，转移患儿注意力，避免患儿因疼痛、视力下降以及对手术的不安与紧张而产生焦虑、恐惧等不良心理。与患者建立起和善的护患关系，于患儿心中建立起信赖感，鼓励患儿积极面对手术。同时还需要与患儿家属进行有效沟通，消除家属心中隐虑，并与家属一同为患儿提供舒适护理。等待手术时，要同患儿以及家属就手术目的、手术方法、将会取得的成果等一一进行介绍，于患儿与家属心中树立信心。依据医嘱对患儿进行用药护理，如采用抗生素眼药水点眼、避光、消毒清洁等。并就术中、术后的注意事项进行解释说明，让患儿能够以正确的心态接受；②术后护理。对患儿进行术后正确体位教育，并对家属进行叮嘱，说明术后正确体会对患儿康复的重要性。还需对患儿进行疼痛教育，对于术后疼痛如何应对等，若患儿疼痛不耐受时，可采取一定的药物止痛措施。密切关注患儿病情发展，一旦发生眼内高压、疼痛剧烈时，及时给予有效处理措施。对于术后患儿脸部或眼部出现肿胀时，采用热敷等手段促进患儿局部的血液循环加以改善。
1.3观察指标观察患儿最终手术治疗结果，疗效判定参照Ryam与Allen标准。于患儿出院后第6个月进行随访，了解患儿视力恢复情况。
1.4统计学处理采用表格工具作为本次研究统计学处理方式。
2结果
2.1手术结果分析
30例患儿行手术治疗后，24例患儿得以治愈，治愈率达80.0%；另6例未治愈患儿行以二次手术治疗，最给全部治愈。术后第6个月进行视力随访调查，25例患儿视力均恢复，恢复率达83.3%。其中最佳矫正视力为0.8。
2.2护理满意度分析
30例患儿（家属）对护理工作的整体满意度分析，22例非常满意，占比73.3%；8例意，占比26.7%；无不满意者，整体满意度高达100%。
3讨论及护理要点分析
对于行玻璃体视网膜手术治疗的复杂性眼部外伤患儿，除专业护理措施外，还需要注意对其进行心理护理。因患儿在经历受伤时的疼痛、害怕，到后期视力下降、入院治疗、准备手术等心理过程之后，往往会出现紧张、害怕、恐惧等。护理人员应对其进行安慰与鼓励，缓解患儿不情绪，积极面对手术治疗[3]。同时，对于手术前的专业准备绝不可马虎。玻璃体视网膜手术关系到患儿未来的学习与生活，护理人员在进行术前准备时要详细向患儿及家属就手术事项进行解释说明，包括手术治疗的时间、过程、将会取得的成果等[3]，让患儿及家属对手术治疗有正确的认识。同时对于家属与患儿提出的疑问要耐心一一进行解答，向患儿进行术中卧位教育，以配合手术顺利进行。在患儿进行手术治疗之后，护理人员要第一时间对患儿进行正确体位教育。在视网膜脱离惰性气体及硅油充填术后要根据视网膜脱离和裂孔的位置，采取不同的体位。术后体位的保持对手术的成功率具有重要意义，因此对于控制性差患儿，护理人员可以家属进行沟通后进行体位控制，同时应当耐心向患儿进行解释，避免影响患儿情绪[4]。另外，对于术后的疼痛问题，亦需要与患儿及其家属进行良好的沟通，可通过交流、玩具等转移患儿对疼痛的注意力。对于耐受力差患儿，可采取药物方式进行止痛处理。做好术后面部肿胀的热敷工作，改善局部血液循环同时达到缓解疼痛的目的。在患儿出院时，做好出院指导工作，叮嘱家属及患儿遵照医嘱用药，定期复查[5]。
综上所述，对于因复杂性外伤而导致患儿视网膜受损、视力下降者，采用玻璃体视网腊手术进行治疗可取得较为理想的治疗效果，是临床有效性治疗手段。于护理配合方面，应当注意对患儿心理进行护理干预，平复患儿情绪，与家属做好沟通工作，确保手术顺利进行，提升术后恢复效果。
参考文献：
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