祁红霞（内蒙古兴安盟人民医院五官科内蒙古兴安137400）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0362-01
【摘要】口腔癌围手术期护理非常重要，通过术前心理护理，增强患者信心，增加手术成功率，通过术后护理，减轻了病人痛苦，减少了并发症，显著增强患者生存率。
【关键词】口腔癌围手术期护理要点
口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，多发生于40－70岁的成年人，男性多于女性，以舌、牙龈、腮、上颌为常见，目前临床上多采用局部切除或肿物扩大切除加颈部淋巴结清扫术，虽然手术技巧是治疗成功的关键因素，但科学严密、细致的术前、术后护理也是保证手术成功不可或缺的因素，现将我科8例口腔癌患者围手术期的护理措施介绍如下：
1临床资料
病患8例，其中男性5例、女性3例，其中：舌癌4例、颊粘膜癌1例、唇癌3例，均为气管插管全身麻醉，手术时间为3－5h，住院时间为15－36天，平均27天，以上患者均治愈出院。
2术前护理
2.1术前讨论
护理人员应与医生一起参加术前讨论，了解手术计划调节麻醉方法及手术过程，详细制定护理计划，对症护理，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。
2.2心理护理
因为口腔癌特殊的病理改变影响患者的语言、吞咽及面容的改变及癌性疼痛给患者带来生理及心理的伤害，与患者有效沟通，讲明手术的必要性及术后可能出现的功能障碍现象，做好心理护理使患者保持心态稳定，积极配合手术治疗和护理。
2.3加强术前口腔护理
患者因占位可引起疼痛、口腔的灵活度、自洁功能下降，护士应嘱其每日至少三次刷牙漱口，如张口受限的患者应给予每日2次口腔护理，擦洗时动作要轻柔，防止口腔黏膜损伤。
2.4术前皮肤准备
术前一日做好供皮区和手术区域的皮肤准备，防止刮伤，禁止在此区进行各种注射。
3术后护理
3.1对环境的要求
安静、舒适，进行室内空气消毒，使用空气湿化器，保持湿度在40－50%之间，室温保持在22－25℃之间。
3.2术后体位
术后如全麻未清醒应给予去枕平卧位，头偏向健侧，及时清除分泌物，防止气路堵塞，完全清醒后取斜坡卧位有效地呼吸，有利于头颈部静脉回流，减轻手术部位水肿，对于皮瓣移植修复的患者取平卧位，适当头部制动，防止用力过度引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血液运行，利于伤口愈合。
3.3呼吸道观察
口腔癌手术过程复杂，范围广、时间长，局部反应重，易发生水肿或血肿阻塞呼吸道，术后72小时应密切观察病情变化，应每日3次行雾化吸入及时清除口腔内渗血及分泌物、血性痰痂，保持呼吸道通畅。
3.4皮瓣移植的观察
皮瓣移植的主要并发症有感染、坏死、瘘管、开线、伤口裂开等，应密切观察皮瓣的颜色、皮温、血液充盈情况，及时发现问题及时处理。
3.5口腔护理
吞咽和分泌物是引起吻合口感染因素之一，术后要禁止吞咽并禁食，及时用生理盐水清理口腔内分泌物或渗血，保护术区，特别是皮瓣修复处清洁。
3.6术后留置胃管的必要性
为了预防伤口感染，同时增加病人抵抗能力，术后应给予鼻饲，加强营养，注意补充高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，每日至少6餐，术后10天内伤口愈合可拔除鼻饲，进流质食物，以后逐步过渡至普食。
4讨论
围手术护理包括术前、术中、术后三个阶段的处理，术前心理护理是使病人处于最佳状态准备手术，术中护理是使病人以最佳状态安全耐受手术，保证手术成功。术后护理是减少并发症，使患者早日康复。这三个阶段是不可分割的整体，经过完善的围手术期护理，可明显提高口腔癌患者成功实施手术，提高生存率和生存质量提供保证。
参考文献
[1］赵佛容.《口腔护理学》第2版.复旦大学出版社，2009年8月.
[2］李和惠.《外科护理学》.华杏出版社，2008年4月15日.
[3］王敏丽.《实用护理杂志》.2008，16（1）：23.