刘星玲(云南省第一人民医院麻醉科650032)
【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉对择期手术患者术中应激反应的影响。方法：本研究于2010年4月～2012年4月对接受择期手术治疗患者分别采用腰硬联合麻醉（combinedspinalandepiduralanesthesia，CSEA）和单纯全麻（generalanesthesia，GA）进行临床麻醉，探讨腰硬联合麻醉对择期手术患者术中应激反应的影响。结果：研究组患者的血压在麻醉后较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=5.54，P<0.05）。在拔管时两组各项观察指标均高于麻醉前（P<0.05）；两组Cor、B，EP、IL-10水平在拔管时均有明显差异（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉与单纯全麻相比，可以减轻患者的手术围术期的应激反应，是一种很好的麻醉方法，值得广泛推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉单纯全麻应激反应
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0014-02
本研究于2010年4月～2012年4月对接受择期手术治疗患者分别采用腰硬联合麻醉（combinedspinalandepiduralanesthesia，CSEA）和单纯全麻（generalanesthesia，GA）进行临床麻醉，探讨腰硬联合麻醉对择期手术患者术中应激反应的影响，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2010年2月～2012年2月选择在我院接受外科手术择期治疗的患者82例，ASAⅠ-Ⅱ级，术前心、肺、肝、肾功能无明显异常，无内分泌、代谢、自身免疫性疾病，无激素、镇痛药物长期使用病史，围术期无输血史。其中男46例，女36例；年龄26～59岁，平均年龄（41.53±6.43）岁；体重42～86kg，平均61.34±16.62kg；手术类型：胆囊结石18例、胆囊息肉10例及胆囊息肉合并胆囊结石6例、卵巢良性肿瘤10例、多发性子宫肌瘤21例、卵巢肿瘤合并子宫肌瘤9例，异位妊娠8例。文化程度：小学及小学以下16例，初中及高中38例，大专及大专以上28例；按照随机数字表法将82例患者随机分为研究组（腰硬联合麻醉）和对照组（单纯全麻），每组各41例，两组患者的性别、年龄、体重及文化程度均无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2麻醉方法对照组麻醉诱导面罩吸入式全身麻醉处理，所以药物咪达唑仑0.03mg/kg，维库溴铵1mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg，丙泊酚1mg/kg[1]。研究组麻醉：采用L3-4硬膜外穿刺方式向头侧置入硬膜外导管，0.75%布比卡因1.0-1.2ml，用脑脊液稀释后缓慢推注，术中曲马朵每次50-100mg、咪达唑仑每次0.02mg/kg静脉注射[2-4]。
1.3观察指标（1）于麻醉前、麻醉后、术毕比较两组患者的血压、心率[5]；（2）分别于麻醉前、切皮时、切皮后1h、术毕拔管时测定两组患者的血浆皮质醇（Cor）、血管紧张素-Ⅱ（A-Ⅱ）、β-内啡肽（β-EP）及白细胞介素-10（IL-10）[6、7]。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，数值变量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料行t检验，两样本率或构成比的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
两组患者术中血压、心率变化比较研究组患者的血压在麻醉后较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=5.54，P<0.05），具体结果可见表1。
两组患者患者各时点血清Cor、A-Ⅱ、β-EP、IL-10浓度比较在拔管时两组各项观察指标均高于麻醉前（P<0.05）；两组Cor、B，EP、IL-10水平在拔管时均有明显差异（P<0.05）。具体结果可见表2。
与麻醉前比较，aP<0.05，差异有统计学意义；与对照组比较，bP<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
应激反应是指机体突然受到强烈有害刺激（如创伤、手术、失血、感染、中毒、缺氧、饥饿等）时，通过下丘脑引起血中促肾上腺皮质激素和糖皮质激素增多，并引起一系列全身反应以抵抗有害刺激[8]。适度的应激对机体抵抗外界损害是有利的，但应激过度可能会加重对组织器官的损害[9]。腰麻和硬膜外麻醉均存在不同的缺点，而腰硬联合麻醉可以有效克服二者的单独麻醉缺点[10]；腰硬联合麻醉具有较好的镇痛效果，患者的肌肉松弛作用明显，在药物注射后3min即可出现明显的麻醉平面，且在注射后麻醉平面稳定[11-13]。本研究于2010年4月～2012年4月对接受择期手术治疗患者分别采用腰硬联合麻醉（combinedspinalandepiduralanesthesia，CSEA）和单纯全麻（generalanesthesia，GA）进行临床麻醉，探讨腰硬联合麻醉对择期手术患者术中应激反应的影响。研究结果显示研究组患者的血压在麻醉后较对照组明显下降，且差异具有统计学意义（t=5.54，P<0.05）。在拔管时两组各项观察指标均高于麻醉前（P<0.05）；两组Cor、B，EP、IL-10水平在拔管时均有明显差异（P<0.05）。这主要是因为腰硬联合麻醉能很好的阻滞外周伤害性刺激向中枢传导，并能增加阻滞效果，从而有效控制了伤害性刺激激发的神经内分泌反应。
上述研究结果表明腰硬联合麻醉与单纯全麻相比，可以减轻患者的手术围术期的应激反应，是一种很好的麻醉方法，值得广泛推广应用。
参考文献
[1]纪风涛，蔡肖衡，吴强，等.两种麻醉方式对小儿腹腔镜疝修补术围术期应激反应的影响[J].中国微创外科杂志，2007，7（6）：545-547.
[2]田国刚，黄运佰，王世端，等.全麻复合胸段硬膜外阻滞与全麻下肝癌患者高强聚焦超声治疗时应激反应的比较[J].中华麻醉学杂志，2009，29（6）：571-573.
[3]王璇，史俊武.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者循环和应激的影响[J].江苏医药，2008，34（2）：125-128.
[4]喻亚萍，易正连.腰硬联合麻醉对腹腔镜胆囊切除术病人应激反应的影响[J].实用预防医学，2008，15（1）：201-204.
[5]杨明德，于燕.不同麻醉方式对30例直肠癌手术患者体内应激反应因子的影响[J].中国医疗前沿，2010，5（13）：42-43.
[6]陶学有，李晓明，左美娟.不同镇痛方式对宫颈癌根治术患者应激反应的影响[J].中国当代医药，2010，17（36）：72-73.
[7]庄颖.两种麻醉方式对腔镜下直肠癌手术应激反应的影响[J].中国实用医药，2012，7（28）：85-86.
[8]陈传义，符丽，何柱良，等.术后不同镇痛方式对老年患者应激反应和凝血功能的影响[J].中华实验外科杂志，2009，26（6）：786-788.
[9]王良山.不同麻醉方式对老年高血压病患者术中应激反应的影响[J].中国医药科学，2011，1（23）：115-116.
[10]潘宏健.不同麻醉方式对腹腔镜下胆囊切除术老年患者血流动力学及应激反应的影响[J].中国现代医生，2011，49（18）：142-144.
[11]蒲志忠.不同麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J].海南医学，2012，23（20）：44-45.
[12]毛桂琴，鲁华荣，李亭.腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（20）：15-18.
[13]欧珊，林露，崔剑，等.不同镇痛方式对下肢骨折手术患者应激反应及焦虑状况的影响[J].中华创伤杂志，2010，26（11）：1021-1024.