程孝平（安徽省中医学院第一附院门诊换药室230031）
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0434-02
【摘要】目的探讨糖尿病足溃疡换药的最佳方案，观察中药换药治疗糖尿病足溃疡的临床疗效。方法将来我科换药的72例糖尿病足溃疡患者随机分为2组，在辨证用药泡洗和蚕食法清创的基础上，治疗组用糖尿病疮疡1号和糖尿病疮疡2号，对照组用庆大霉素、山莨菪碱、普通胰岛素、生理盐水浸湿无菌纱布外敷。结果治疗组有效率为98%，对照组有效率为70%，并且治疗组的见效时间明显短于对照组。结论中药外用对糖尿病足溃疡的治疗效果好，可以缩短愈合时间，增加治疗效果。
【关键词】糖尿病足溃疡湿性愈合中药换药中药泡洗护理
糖尿病足溃疡是糖尿病病人常见的并发症，严重威胁着糖尿病病人的健康，12%—25%的糖尿病在病程进展中可并发足部溃疡，糖尿病足高发病率和致残率已成为一个严重问题[1]据统计，在美国因为糖尿病足而截肢的病人占非外伤性截肢的50%以上，其中须行大腿截肢的占30%[2]。为了配合治疗和有效做好糖尿病足溃疡的护理，对2007年11月至2010年3月在我院门诊换药的72例糖尿病足溃疡病人分别采用中药换药或庆大霉素、山莨菪碱、普通胰岛素常规换药。现报告如下。
一资料与方法
1．一般资料2007年11月至2010年2月共治疗糖尿病足溃疡72例，其中住院患者51例、门诊21例。男59例、女13例；最小年龄39岁，最大年龄88岁；糖尿病病程最长32年，最短7年，3例因足部溃烂久治不愈门诊就医时才确诊糖尿病；糖尿病足损伤程度采用Wagner分级法分级：2级43例，3级19例，4级8例，5级2例。5级不在观察范围。辩证分型：阴虚血瘀、肌肤毒聚阴疡型46例，湿热瘀阻、肌肤筋骨毒腐型24例。按来我科换药的先后顺序分为观察组和对照组。观察组40例，对照组30例，2组年龄、性别、病程、糖尿病足分级等情况经检验无统计学意义（p>0.05）。
2．方法（1）熏洗选用可调温度且有冲浪和振动功能的足浴器。先将中药用3500—4000ML冷水浸泡30分钟，大火烧开，文火煎15—20分钟，待药液温度降至33—40℃后，足浴器内倒入33—40℃温水1000ML，以便于冲浪，在足浴器底部垫放一次性塑料袋，将药液倒入塑料袋中，以防患者之间的交叉感染。接通电源，打开足浴器的自动保温开关和冲浪振动开关，再将双足浸入药液中，药液要浸至溃疡面的上方。时间30分钟。浸泡结束后，用全棉毛巾擦干。（2）换药两组清创方法相同，清除已无活力的感染组织，包括破碎的骨质，清创后均用3%过氧化氢进行冲洗，再用生理盐水棉球将创面擦洗干净。创口小而深时应在扩创的同时用一次性注射器抽吸3%过氧化氢进行冲洗，然后用生理盐水冲洗干净，消毒周围皮肤。观察组创面撒糖尿病疮疡1号（升丹、大黄、黄连、黄柏等院内制剂室提供），溃疡较深时，将糖尿病疮疡1号撒在引流条上，填至溃疡底部。用略大于创面的2层湿润烫伤膏(地榆、虎杖、儿茶、黄连、冰片、亚油酸等)贴在创面上。创面周围如果有红肿硬结时，再用芙蓉膏外敷。一日更换一次。脓液将尽，新鲜肉芽生长时，用生理盐水清洗创面，消毒周围皮肤，撒糖尿病疮疡2号（制炉甘石、滴乳石、滑石、血珀、冰片等院内制剂室提供）于创面或引流条，同样用2层湿润烫伤膏贴在创面上，2～3天更换一次。对照组采用庆大霉素、山莨菪碱、普通胰岛素、生理盐水浸湿无菌纱布外敷，外用无菌干敷料覆盖，一日更换一次。（3）辨诊施护阴虚血瘀、肌肤毒聚阴疡型：此型患者泡足液温度应在38—40℃，泡洗时推拿患肢附近的穴位（足三里、三阴交、太溪、阴陵泉、公孙等），由下至上进行足部按摩，按摩时动作轻柔，防止皮肤破损。饮食宜低盐、低糖、益气之食物，少食多餐，睡前可进食富含蛋白质的牛奶、鸡蛋，白天可用黄芪、金银花泡水代茶饮。湿热瘀阻、肌肤筋骨毒腐型：此型患者泡足液温度应在33—35℃，在新鲜肉芽生长期，湿润烫伤膏外敷四味黄连洗剂（黄连、黄芩、黄柏、大黄）。饮食以低糖、清淡易消化为主，禁忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物，可用生地黄、绿豆、荸荠等生津养阴之品。（4）心理护理糖尿病足溃疡患者对截肢的危险和经济压力，存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负性心理，影响睡眠、食欲和血糖波动。我们采用的护理对策是首先告诉患者精神紧张可致胰高血糖素分泌增加而使血糖波动，愉快情绪对调节机体免疫力有促进作用，尽量调节患者和家属的正常心理，如每次换药将创面好转的信息反馈给患者和家属，形成一种良好的气氛；其次加强与患者和家属的沟通，鼓励和支持家属陪伴，了解患者的期望和担忧，耐心解释病情，对患者和家属进行心理疏导并取得信任。
3．疗效判定标准[3]根据Wagner分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效。病变下降2级，创口愈合＞80%，自觉症状消失或不明显为显效；病变下降1级，创口愈合50%－80%，自觉症状明显减轻为有效；病变无改善为无效。显效加有效为总有效。
4．数据处理数据采用SPSS11.5统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,采用t检验，计数资料采用x2检验。
二结果
1．两组创面愈合情况比较（见表1）
表12组创面愈合情况比较（x±s）
两组比较有显著差异（p<0.01），观察组腐肉脱净时间和新鲜肉芽生长时间明显快于对照组。
2．两组疗效比例（见表2）
表2两组疗效比较（例）
组别例显效有效无效总有效率（%）
观察组40318198
对照组30138970
两组总有效率比较，x2=8.044，p<0.01，两组比较有显著差异。
3.两组各级糖尿病足治愈时间比较（见表3）
表3两组各级糖尿病足治愈时间比较（x±s）天
组别例Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
观察组395±1.18.8±1.623.2±2.1
对照组267.2±0.910.1±1.231.4±2.3
t值8.4753.53014.846
p＜0.01＜0.01＜0.01
两组比较也有显著差异（p<0.01），表明观察组治愈时间明显快于对照组。
三讨论
通过两组对比观察，观察组的疗效及愈合时间明显优于对照组。糖尿病疮疡1号的主要功效是提脓祛腐，它解决了糖尿病足溃疡需要逐步清创的难题。升丹进入病灶组织后，Hgo缓慢解离成汞离子，与细菌酶的疏基结合使酶失去活性，导致细菌死亡。升丹中的汞离子与局部坏死组织的蛋白质生成变性蛋白盐，容易与正常组织分离[4]，所以它不仅可以起到解毒消肿的作用，而且可以使创面坏死组织溶解，利于引流，防止炎症的进一步发展。大黄不仅有清热解毒、活血祛瘀的作用，而且现代药理研究表明不但可抑制血小板凝聚和减少血小板生成，而且能抑制细菌细胞的核酸、蛋白质合成，杀菌、消炎作用很强[5]。黄连、黄柏具有清热泻火解毒的功效。炉甘石、滑石有敛湿生肌、清热的作用。冰片、朱砂有清热解毒止痛的功效。用湿润烫伤膏外封，使创面保持湿润的环境，有利于坏死组织的溶解、脱落，又能促进各种生长因子的释放，实验已证明创面在湿润环境下生长速度比干燥环境快1倍多。湿润烧伤膏具有为创面组织损伤后细胞提供营养的作用构成湿润烧伤膏特有疗效的药物成分是亚油酸它是细胞必需的脂肪酸是构成细胞生物膜不可缺少的组成部分也是创面组织损伤后细胞修复的必须物质。
参考文献
[1]周兆雄.糖尿病足溃疡的诊断和治疗[J]．中国实用外科杂志，2006，26（2）：98．
[2]刘昌伟,刘暴.糖尿病足的外科治疗进展与评价[J]．中国实用外科杂志，2006，26（10）：764．
[3]龙彩霞,刘艳红.龙血竭胶囊治疗糖尿病足溃疡病人的临床研究[J].护理研究，2009,23（4）：893.
[4]代红西,唐汉钧．提脓祛腐法浅析[J].上海中医药大学学报，2006，16(1):35-36.
[5]沈璐,胡筱娟,李群等.中药辨证内服外洗治疗糖尿病足46例[J].陕西中医2004.